作为根管治疗最常见的并发症之一，器械折断对很多口腔医师来说都很棘手，不仅妨碍医师的治疗操作，对患者预后也会产生影响。取出折断器械的成功与否取决于多个因素，包括断裂器械的位置、可见度、大小、长度和类型、根管的曲率和半径、操作者的经验等。
目前临床上有多种取出折断器械的方法，发表在《牙科病例报告》（Case Rep Dent）上的一篇文章介绍了4种使用不同方法成功取出断裂器械的病例，供大家参考。
30 岁女性患者，主诉右上第一前磨牙咬物疼痛。叩（+），不松动，探诊深度正常。根尖X线片显示，腭根内有一断裂器械，腭根根尖周区域有放射性影像。治疗过程如下：去除旧充填体，进行牙髓再治疗，使用旋转式镍钛器械和氯仿去除牙胶；改良的Gates-Glidden钻在显微镜 ×15 倍的下，去除断裂器械冠部 2 mm周围的牙本质壁，25号U 型锉以逆时针方向围绕断裂的器械移动。约10分钟后，成功取出折断器械。随后根管预备、冲洗消毒、侧压充填、冠修复，术后随访患者无不适症状。
图1 a为口腔检查；b为术前X线片；c为在显微镜下可看见断裂器械的冠状部分；d为改良的Gates-Glidden钻；e为取出的器械；f、g为预备和充填根管；h、i为6 个月随访；j为2 年随访，可见根尖愈合
29 岁女性患者，主诉右上第二前磨牙咀嚼时疼痛。根尖 X 线片显示，牙周状况无异常，腭根内有一折断器械，颊根有穿孔，颊侧根管中充填了一种类似 MTA 的材料。治疗过程如下：超声+冲洗去除旧根充物，在显微镜 ×15 倍的情况下，去除断裂器械冠部 2 mm周围的牙本质壁，25号U 型锉以逆时针方向围绕断裂的器械移动，未取出折断器械，尝试使用BTEX PEN，成功取出折断器械。颊根内穿孔使用 MTA进行了封闭，随后进行根管预备、冲洗消毒、根管充填，术后随访患者无不适症状。
图2 a为术前根尖片；b为术前口内照；c为BTEX PEN；d-g为用 BTEX PEN 取出折断器械；h为用MTA 封闭穿孔；i为根管预备和充填；j、k为术后3 年随访根尖片
44 岁女性患者，主诉左上第一前磨牙咀嚼时疼痛。口腔检查显示，左上第一前磨牙可见复合树脂充填物，牙周状况正常。X线片显示，腭根根尖1/3处有一折断器械，根尖无异常。治疗过程如下：去除旧充填物，暴露折断器械，显微镜下去除断裂器械冠部 2 mm周围的牙本质壁，在×20倍显微镜下，使用21号脊椎穿刺针，在针尖1 mm处开窗、抛光，将套管包围断针冠部并固定，随后成功取出。取出后进行根管预备、冲洗消毒、侧压充填。
图3 a为术前X线片可见腭根内有一折断器械（箭头所指处）；b为术前口内照；c为显微镜下可见断针冠部（箭头所指处）；d为在距脊髓针顶端 1 mm处开窗；e为脊柱针和内芯；f为取出的断针；g、h为根管预备和充填
27 岁女性患者，主诉左上第二磨牙疼痛。临床检查显示，叩诊时疼痛，牙周状况正常。X线片显示根尖无异常，颊侧根管中1/3处可见一折断器械。治疗过程如下：去除临时修复体，×10倍显微镜下，超声去除断裂器械冠部 2 mm周围的牙本质壁，随后使用Stieglitz钳夹住断针冠部，成功取出。随后根管预备、冲洗消毒、侧压充填、冠修复。
图4 a、b为术前X线片和口内照，可见折断器械（箭头所指），c~e为用Stieglitz钳取出折断器械；f~h为根管预备和充填
4种方法的优劣势是什么？该如何选择？
想要成功取出断针，首先要建立直线通路，去除器械冠部周围1~2 mm的牙本质壁，以充分暴露器械冠部。对于这一步骤，超声仪器可以做到安全可控地去除牙本质，因此更为推荐。但研究发现，与其他方法相比，仅使用超声仪器取断针（如病例1所示）耗时更长，此外，在根尖1/3处过度使用超声仪器会增加穿孔的风险。
BTEX-PEN是一种基于环形技术的断针移除工具。包括一个像笔一样的手柄，手柄顶端连接着3种规格的针（25#、27#和 30#）和线（直径0.05、0.08 和 0.1 mm），抗拉强度各不相同。应根据根管和断针大小，选择合适的直径，通过拧动手柄上的嵌入式螺钉，调节线圈半径。与单独使用超声仪器相比，这种方法所需时间更短。
脊髓针取断针前需要用高速手机在针尖稍上方开一个窗口，当其放置在断针周围时，枕芯从另一侧进入穿刺针，将断针推入窗口，随后将断针冠部固定在管内，旋转取出。这种方法需要使用显微镜，操作者的经验和技能也是这项技术成功的关键。由于套管的直径较大，通常需要去除牙本质量更大，这也相对增加了根尖部穿孔的风险，
Stieglitz钳由于自身大小限制，仅适用于根管冠方1/3处的断针。
上述4种方法都离不开牙科显微镜的帮助，各位口腔医生最常使用哪种方法取断针，欢迎留言补充~
原文标题：Broken Instrument Removal Methods with a Minireview of the Literature
编译：CMT小米
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