双腔气管插管教程（国外教学视频）

胸外科手术要求麻醉医师能够使术侧肺停止通气并塌陷，以保护非手术侧肺免受血液、肿瘤或感染性物质的污染，并维持非术侧单肺通气。没有肺隔离和单肺通气技术，胸外科手术是十分危险的。1883年Block医师为一位年轻女性亲属实施的第一例择期肺切除手术就是一场灾难。患者死在手术台上，而Block自杀。合理的使用支气管导管、双腔管和支气管阻塞管是保证胸科麻醉安全的重要部分。且它们的适应证不仅限于肺部手术，肺隔离还有其他临床适应证（见表27.1）

（一）双腔管选择

近年来，已有多种不同设计的双腔管（包括最早的Carlens设计），采用红色橡胶或聚氯乙烯材料，可单次或一次性使用（见表27.2）。其中Robertshaw设计的双腔管在实践中特别受欢迎。

现代的双腔管(图27.1)，无论是左侧双腔管或右侧双腔管都有不同型号。Robertshaw双腔管有小、中、大三种型号，而单次使用的PVC管采用法式计量方法（以毫米表示的外周长），女性一般用35Fr和37Fr，男性一般用39Fr和41Fr。双腔管的外径等于法式计量值除以π（3.14）。双腔管明显大于单腔管，所以会有轻微的并发症，如喉咙痛和声嘶等。也有可能发生严重喉损伤如环杓关节脱位。

右侧双腔管的支气管部分有一个小孔或裂隙(图27.2)，为距离隆突2.5cm的右上肺叶支气管开口通气。左侧双腔管则没有此孔，因为左肺上叶支气管开口距离隆突大约5cm。

（二）插管

插管之前的准备包括选择合适型号和方向的双腔管，检查支气管和气管充气套囊的充气/放气，准备特殊的Y形连接器，连接双管腔和换气系统。插管需要熟练的直视喉镜技术（挑起会厌）以充分暴露喉部，左侧双腔管还需要顺时针旋转90°将前端成角置入正确位置 (图27.3)。

一旦双腔管通过喉部，拔除管芯并推进双腔管至气管下部，使支气管导管进入正确的支气管。男性插入深度距离门齿平均为29cm，女性平均27cm。

一项研究计算出插入深度和身高之间关系，其公式为插入深度(cm)=12+[0.1×身高(cm)]。当胸膜开放时，夹闭连接器的一侧停止该侧肺通气，开放连接器管帽，以让肺塌陷。打开管帽可以吸痰和放置软质纤维镜定位。左侧双腔管插管通常更容易，因为右上叶支气管位置较难显示，右侧双腔管插管有特定的适应证（见表27.3）。

（三）位置检查

首先，应该确认双腔管是在气道内，而不是食道内。然后视诊观察双腔通气和Y形连接器分别夹闭时的胸部运动。进一步胸部听诊来确认视诊结果，即夹闭一侧支气管导管管腔导致同侧肺叶不通气，而对侧肺所有肺叶正常通气。合适的纤维支气管镜可用于检查或调整双腔管的位置。首先将纤维支气管镜置入主气管侧，麻醉医师可以确认支气管的正确位置，在隆突看见小部分蓝色支气管套囊时，表明深度合适。若为右侧双腔管，纤维支气管镜还应置入支气管管腔确定右肺上叶支气管开口与管孔对齐情况。

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