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文 / 陈钢 陈明磊 陈然 刘辉 李桐

中国中医科学院眼科医院

医用气体是医院生命支撑系统，在医疗救治中扮演重要角色，医疗服务质量水平与医用气体系统的建设关系密切，保障医用气体系统安全运行，是为患者提供有效医疗服务的重要保障。其中涉及到的大量特种设备及电气的安全管理与气体系统的可靠运行存在密切关联。本文结合中国中医科学院眼科医院医用气体系统工程实施，从特种设备管理的重点、电气安全入手，阐述医用气体系统日常管理、保障安全管理的要点。

中国中医科学院眼科医院于2019年6月19日取得《国家中医药管理局关于中国中医科学院眼科医院医用气体系统工程初步设计及投资概算的批复》（国中医药规财函[2019]99号），同意我院开展医用气体系统工程。主要建设内容为院区氧气系统、负压系统，压缩空气系统，手术室笑气、氮气、二氧化碳等医用气体系统工程建设改造。

医用气体系统作为医院支持系统的核心之一，直接关系到医疗安全和医院的安全。

医用气体特种设备

特种设备是指对人身和财产安全有较大危险性的锅炉、压力容器(含气瓶)、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施、场(厂)内专用机动车辆等八大类

[1]。

医用气体特种设备种类

1

低温储槽

低温储槽又叫液氧储罐，是医用液氧的存储容器。根据《建筑设计防火规范》，医疗卫生机构中的医用液氧储罐气源站的液氧储罐应符合下列规定：单罐容积不应大于5m³，总容积不宜大于20m³[5]。

液氧储罐

2

空气储罐

空气储罐用于盛装压缩空气，是空压机的后置设备。压缩空气的使用科室有监护室、消毒供应中心、高压氧舱、口腔科等。医院监护室、供应室使用的空气储罐规格为0.3m³,铭牌上均标明为“简单压力容器”。空气加压型高压氧舱使用的是两个10m³的储气罐，属于压力容器。

空气储罐

3

吸附塔

吸附塔在制氧机系统上使用，属于压力容器类特种设备。

4

氧分配器

氧分配器又叫分气缸，用于把制备的氧气分配到多个管道中去。并不是所有分气缸都属于压力容器，按特种设备的定义，分气缸直径小于150mm的则不属于。

气瓶

瓶装氧气的规格为40L，额定压力为15MPa，实际充装压力在12～13MPa(高海拔地区更低)。

安全附件及仪表

根据定义，安全附件应当是在出现异常情况时能够自主启动相应动作从而对压力容器起到保护作用的附件；而仪表只是起到某种参数指示作用，当出现异常情况时没有相应保护动作[6]。考虑到参数指示对特种设备安全的影响，医院将仪表也纳入特种设备管理。

电气安全在医院气体系统中的重要性

在医院医疗服务体系中，医用气体系统的运行状况与患者生命安全紧密相连，其电气安全性尤为关键。确保医用气体系统的电气设备安全可靠对医疗工作的顺利进行至关重要[7]。电气安全保障了氧气供应设备、麻醉机等仪器正常运转，确保医疗工作得以顺利开展，且直接关系到患者生命健康，一旦气体系统电气故障引发氧气供应问题，将严重威胁患者生命。此外，医护人员日常操作相关电气设备，若存在安全隐患，极易遭受电击伤害。

医用气体系统电气保障环节安全建设

电气设备选择

设备选择直接影响医用气体系统安全，需要依规范优化。首先，电气设备选择应考虑设备的质量和性能，医用气体系统中电气设备需要具备稳定、可靠的工作性能，可保持长时间运行且不易发生故障的状态。在选择设备时应优先考虑设备品牌信誉、生产厂家的资质和技术水平。其次，考虑到电气设备的安全性[8],系统电气设备需符合相关的安全标准和规范，具备过载保护、短路保护等安全功能，以确保在异常情况下能够及时断电保护，以降低安全事故的发生概率。同时，在设备选择时需对绝缘性能和接地保护加以考虑。最后，需考虑到设备适用性和匹配性，根据系统的实际需求和工作环境合理选择设备类型、规格，确保设备能够良好地配合系统的运行，并且能够满足医疗工作的需求。

合理设备布局

为避免在医用气体系统运行期间出现设备交叉、干扰等情况，需在布局设计时考虑到以下几点：

1. 设计医用气体系统结构和流程，要分析功能需求，合理规划设备位置布局，确保连接便捷、利于运维。还需结合现场条件，把控设备间距和空间，防止操作不便与安全隐患。

2. 通风和散热。系统中电气设备运行会产热，不合理布局易致过热影响运行，布局设计时需考虑通风散热，确保符合要求，避免设备因过热频繁故障。

3. 安全通道和紧急疏散通道的设置。在医用气体系统建设中，电气设备布局不能阻碍安全和紧急疏散通道，确保紧急时人员疏散和救援顺利。结合实际优化设备与墙壁、天花板间距，方便设备维护检修，为气体系统维护保养提供便利[9]。

维护工作落实

医用气体系统安全性建设中维护工作的开展至关重要，为促进电气设备运行寿命的延长，并有效规避安全事故出现。首先，维护措施应包括：

1. 定期清洁设备可以有效去除灰尘和污垢，避免影响设备散热和运行效率；

2. 检查设备运行状态可以及时发现异常情况，采取相应措施修复；

3. 通过紧固连接件检查来防止因松动导致设备故障；

4. 检查绝缘状况可以发现绝缘破损情况，并要求人员及时维修或更换，结合对设备类型、使用环境来确定维护周期。维护周期可根据设备工作情况和厂家建议进行制定，建立设备维护档案，监测设备运行状况，为医用气体系统的可靠、安全运行提供保障[10]。

特种设备管理重点

健全安全管理制度体系

依据《中华人民共和国特种设备安全法》[1]、国务院第549号令《特种设备安全监察条例》[11]、国家质检总局第74号令《特种设备使用单位落实使用安全主体责任监督管理规定》[12]等法律法规，并结合医院实际，建立健全各种特种设备管理制度及人员职责，包括：设备操作规程、维修保养制度、定期校验制度、档案管理制度及人员岗位责任制等，具体责任到人，定期进行考核[13]。

特种设备档案管理

1

建立特种设备档案

特种设备初始档案包含制造监督检验证书、合格证、设计与使用说明书、数据表、质量证明书、设计图纸等，涉及安装的还需有安装监督检验报告。这些材料要及时索要、妥善保存，防止缺失影响登记和监督检验，可按序装订并编制目录，避免遗失，方便检索。

2

全生命周期存档

特种设备档案应做到一台一档，档案盒中不仅要存放初始档案，还要包含定期检测报告、报废手续等全生命周期材料。

3

使用期限管理

（1）使用年限

使用年限拓印于特种设备的铭牌上，常见的低温储槽是20年，储气罐是10年。使用年限从实际投入使用的时间开始计算，对于达到设计使用年限的特种设备，按照《特种设备使用管理规则》规定，使用单位认为可以继续使用的，应当按照安全技术规范及相关产品标准的要求，经检验或者安全评估合格，由使用单位安全管理负责人同意、主要负责人批准，办理使用登记变更后方可继续使用[2]。

（2）报废与注销

特种设备报废需要向当地特种设备安全监管部门交回使用登记证并办理相关手续。处置时按要求产权单位应当采取必要措施消除该特种设备的使用功能。对于承压类压力容器医院会对本体进行切割，破坏承压结构，防止回收商再次利用。

日常管理与维护

按《特种设备使用单位落实使用安全主体责任监督管理规定》对特种设备建立日管控、周排查、月调度的工作机制[10]。医院利用信息化系统对每台设备赋码，实行扫码巡检，便于记录和保存。

医院在用的压力容器类特种设备每年需要进行一次年度检验。年度检验可以由使用单位自己做，也可以委托有资质的第三方或当地特种设备监督检验中心完成。医院考虑到自身力量薄弱、第三方公司良莠不齐，每年都请当地特种设备监督检验中心进行检验。

2014年质检总局关于修订<特种设备目录>的公告》[6]中气瓶属于压力容器类特种设备。因气瓶的使用特性及风险点和普通的压力容器差异较大，在2023年国家市场监督管理总局颁布的《特种设备使用单位落实使用安全主体责任监督管理规定》[12]中气瓶被独立出来，单独设置一章节并做了具体规定。气瓶的管理重点是充装单位，医院作为使用单位应履行相应的管理责任。

安全操作规程与安全管理重点

操作规程确定

学构建安全操作规程是保障医用气体系统安全运行的关键，应完善、合理设定规程，有效规避操作风险与失误。操作规程的制定应综合考虑系统特点、设备功能、工作流程及安全要求等因素，涵盖系统启闭、操作流程、应急处理、危险警示及安全注意事项等内容，以确保操作人员全面掌握操作步骤与安全要点。确保操作人员应按岗按需安排，明确各自的职责和权限，降低操作失误和事故风险[14]。此外，操作规程的制定应经过专业人员与管理人员的讨论，确保科学性与可行性，并经内部审核以符合法律法规及医院政策要求，同时做好相关培训工作。

中国中医科学院眼科医院低温液体贮槽操作规程

安全管理重点

1

完善管理系统

2

健全管理机构

管理机构建立要根据实际的规模和发展要求设置相应的管理机构，明确各级机构和人员的职责。由分管院领导、机电工程部负责人、医用气体管理人员、运行维护人员组成，定期对医用气体工作进行全面检查，定期召开会议，对制度、流程进行更新，分析医用气体管理中存在的各项问题并提出改进措施。

3

明确管理人员职责

医用气体管理人员负责保障系统的整体安全、监督运行和维护，保障医用气体系统符合国家相关规范要求，所有的工作要遵守相关技术规程的要求。

4

配备专业人员

置医用气体管理人员是负责医用气体现场管理的直接责任人，负责制定医用气体工作计划，负责设备日常运行管理，制定设备维护保养计划并监督落实，负责相关技术人员的培训工作。要经过安全技术、操作和维修等岗位培训，并经考核合格上岗，其中压力容器操作人员取得压力容器操作证书。

5

运维人员职责

医用气体运行人员应了解各种医用气体设备的运行特点，掌握设备操作要点，熟练掌握应急流程，保证系统供气不间断。医用气体中的液氧、气体储罐等均属于压力容器，操作人员必须进行培训，并经国家相关部门考核合格，取得压力容器操作人员证书后持证上岗。汇流排使用气瓶的运送人员应了解各种气体的使用特点，掌握使用要求，及时与临床使用部门配合，以确保气瓶使用安全。

6

建立管理制度

根据各科室医用气体使用情况、设备数量及气源布置，建立健全管理制度。结合医用气体系统和设备运行特点，制定运行管理流程，涵盖值班、交接班、安全管理、气瓶管理、特种设备检验、液氧充装、员工培训等制度。

对医用气体新进员工开展规范入职培训，考核合格方可上岗，妥善保存培训资料。员工定期培训包含消防安全、专业操作、气瓶使用安全、特种设备安全、应急预案演练、上岗前培训等。

7

做好资料留存及管理

医院医用气体的档案是医院医用气体系统建设和运行过程中形成的第一手资料，做好医用气体档案管理工作对医院生命支持系统的建设和管理具有十分重要的意义。其中包括管理型档案、技术性档案、运行记录档案等。

结语

医用气体系统安全工作兼具长期性与多变性，需始终贯彻“治未病，既病治萌，愈后防复” 的理念。应查清隐患原因、落实责任人、完善安全措施、总结经验教训并广泛传播。通过定期组织员工安全培训，主动发现并消除安全隐患。医院还应执行新规章条例、引入设备管理系统、加大人员培训与投入，探索有效管理手段，提升电气安全性，保障系统长久稳定运行。

参考文献

作者简介

1 陈钢 中国中医科学院眼科医院 行保处房管科科长

2 陈明磊 中国中医科学院眼科医院 行保处处长

3 陈然 中国中医科学院眼科医院 行保处基建办负责人

4 刘辉 中国中医科学院眼科医院 行保处总务科科长

5 李桐 中国中医科学院眼科医院 行保处基建办工程师