2月24日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重医学科周勇主任医师，来到浙江健康教育抖音直播间，在线解读阳康后的呼吸康复。

什么叫新冠后遗症？哪些算是新冠后遗症呢？

周主任：新冠后遗症也就是新冠后状态，是指在新冠期间或之后出现、持续≥2个月(即发病后3个月)的一系列躯体或精神症状及症候群，影响患者的生活，且不能用其他疾病解释。

常见的新冠后遗症包括：乏⼒，呼吸困难、慢性咳嗽、胸痛或胸闷、咳嗽、神经认知症状（注意⼒和记忆问题）、⼼理症状。心理症状指新冠患者的具体精神症状和疾病，常见的有认知损害、焦虑障碍、抑郁障碍、PTSD、睡眠障碍，其中焦虑最常见。一些观察性研究报道了新冠急性期后患者的持续性症状，至少1/3的患者有不止1种症状。

得了新冠后遗症，医生嘱咐回家养病，是不是就可以躺床上休息，吃吃喝喝了？

周主任：新冠后遗症需要采取积极的养病策略，也就是阳康后还要进行主动的康复治疗。久卧或久坐不动，缺乏锻炼，即使有很好的营养补充，也很难提升体内的肌肉组织，还会增加肺栓塞猝死的风险。只有主动康复治疗才能更快地恢复健康，回归正常生活。

什么叫做呼吸康复？

周主任：呼吸康复又叫肺康复，是指全面评估后根据患者具体情况来制定治疗方案的综合性干预措施；这些治疗包括但不限于运动训练、教育和行为改变，目的是改善慢性呼吸系统疾病患者的生理和心理状况，并促使其长期依从促进健康的行为。

呼吸康复对我们的新冠后遗症有什么帮助？

周主任：新冠后遗症常见持续性躯体症状包括乏力、呼吸困难、胸痛和咳嗽，还可能出现心理或认知症状，包括创伤后应激障碍(PTSD)、焦虑、抑郁、记忆力减退和注意力不集中。新冠后遗症患者会有运动受限的情况，可以由多种因素造成，包括：通气受限、气体交换异常、肺血管和心脏功能障碍、肢体肌肉功能障碍以及合并损伤(如外周动脉疾病和关节炎所致损害)。总体而言，呼吸康复的目的是改善心肺和骨骼肌肉功能(如，离床活动)，从而减轻呼吸困难和乏力，能有效改善呼吸道症状、增加运动耐量、改善心理社会症状、增加对疾病的认识和管理能力、有效提高生活质量，减少医疗资源使用，帮助患者回归正常生活。

通过呼吸康复可以改善我们阳康后呼吸不畅和乏力的这些状态，那么呼吸康复具体包括哪些内容呢？

周主任：呼吸康复包括1.运动训练：大多采用的是耐力训练。间歇训练和抗阻力/力量训练也有益，可与耐力训练联合使用或替代耐力训练，一般来说，训练负荷必须大于患者日常生活中的运动负荷，并应该随着其耐力的提高而不断增加。骨骼肌功能的改善减少了运动的通气需求，提高了运动能力。非常规的锻炼或肌肉训练形式可能提供新的治疗途径，如呼吸再训练、呼吸肌训练(而非吸气肌锻炼)、神经肌肉电刺激(NMES)、太极和柔韧性训练）；2.促进健康行为：戒烟、氧疗、规律锻炼、健康营养、合理用药、预防保健等健康自我管理；3.心理支持：新冠导致的焦虑和抑郁可能导致患者乏力和不愿活动。这会减少社交活动参与度，而心理支持可以改善自我效能及提供慢性疾病应对策略。教育和心理支持可增强患者对其疾病的认知和理解，但在不进行运动训练的情况下其改善运动耐力的作用有限。

呼吸康复有场地设备的要求吗？

周主任：呼吸康复有很多实现方式，可以在配备专业人员和专业设备的场所进行，比如医院门诊或住院部、康复中心等，也可以自己在单位、学校和家庭开展。

哪些专业人员可以提供呼吸康复？

周主任：肺康复项目是一个团队配合的项目，需要各级医师、物理治疗师、呼吸治疗师、护师、营养师、心理治疗师、社区工作者的共同参与。并需要社会和媒体对肺康复计划的支持与鼓励，更重要的是患者本人和家庭成员的积极配合和支持，具体团队及人员职责为:

临床医生:评估患者疾病，制定肺康复计划；

物理治疗师:指导患者进行相关的康复运动，制定运动处方；

呼吸治疗师:为患者肺康复计划提供呼吸治疗支持，如长期氧疗、无创通气、高流量氧疗等；

营养师:为患者制定营养方案，增加患者摄入的蛋白含量，提高免疫力，增强体质；

心理治疗师:为患者进行定期的心理疏导，鼓励患者积极参加肺康复计划，增强重回社会和正常生活的信心；

护师:组织患者教育，跟进整个肺康复计划，协调各部门方案的落实和安排，保持和患者的日常沟通；

社区工作者:监督患者的康复计划实施，定期上门辅导和检查患者的康复进程，并为患者提供上下转诊服务。

康复运动如何科学规划呢？

周主任：可以参照钟南山院士研究团队提出的“4S”呼吸康复原则进行，即简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）和经济（Save），结合患者自身情况制订个体化的运动计划，不求快，但求稳，循序渐进为宜。运动要科学规划，不要突然进行大量运动。康复锻炼需根据自身新冠疾病严重程度和基础疾病情况，采用个体化、结构化和渐进性的方式，在患者感到舒适的活动水平，并在可耐受的前提下，循序渐进的逐步增加运动强度。康复医学科常会用一个“RPE指标”，也就是“自我感觉疲劳量表”。

表格既有0-10的分数，又有12345的等级，我们应该如何使用？

周主任：感染新冠后，身体有氧能力、活动能力都可能下降，一定要知道自己的疲劳状态。

一般来说，我们把七天作为一个阶段：

第一个阶段：尽量把活动或动作控制在非常容易、轻松就可以完成，切忌出现疲劳，在RPE指标上处于在0-1级。

第二个阶段处于2-3级：可在家里进行一些简单拉伸，或是有节律的运动，比如原地踏步或拍拍手，可感受到有一点累，但绝对不能出现劳累后不适的感觉。

第三个阶段也就是4-5级：这时如果心慌、腰背酸痛的症状已经减轻，也可做一些力量性的训练，比较简单的弹力训练或哑铃训练，但也一定要控制自己的运动量。

因为任何急性疾病都要有一个恢复过程，新冠感染也不例外。所以，我们要把康复过程分成几个阶段，逐渐增加有氧能力、运动能力。

康复锻炼有哪些注意事项呢，哪些情况下需要中止锻炼？

周主任：部分后遗症严重或合并症多的患者，参与肺康复项目之前，需个体化评估每例患者的呼吸功能受损程度、运动耐量、共存疾病(尤其是心脏、肌肉骨骼和神经系统疾病)以及认知-语言-心理社会问题。训练前的评估通常采用6分钟步行试验，往返步行试验和最全面的心肺运动试验。    

康复锻炼的疗程一般至少8周以上。动训练期间应监测呼吸困难、呼吸音、出汗情况、血压、心率和血氧饱和度。必要时可给予辅助供氧，调整压力滴定使血氧饱和度大于88%。对于糖尿病患者，最好在锻炼前后分别检测血糖水平。

若患者发生严重呼吸困难(如，Borg评分≥7)、胸痛、头晕目眩、心悸、心动过速、低血压或难治性低氧血症，则应中断锻炼。

【网友提问&解答】