多发性抽动症(Tourette Syndrome, TS)是一种运动和行为异常的慢性神经精神障碍性疾病，临床表现为眨眼、扬眉、舔舌、摇头、搓手、耸肩、扭腰等，具有病程长、迁延难愈、复发率高的特点，多发于2~15岁小儿，男女比为3-4 : 1，且发病率有逐年递增的趋势。

TS不仅影响小儿的身心健康，也给家庭和社会带来较大的负面影响。西医对于本病的病因及发病机制尚不明确，由于西药治疗不良反应较大，患儿依从性较差。近年来，中医综合疗法治疗越来越受到重视，如中药、针灸、耳穴贴压、穴位注射等。笔者运用耳穴刺络放血联合耳穴磁疗治疗小儿TS脾虚肝亢证疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月在温州市中医院中医特色护理门诊就诊的TS脾虚肝亢证患儿60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。研究过程中对照组有1名患儿因未完成2个疗程的治疗而退出，治疗组有2名患儿因接受其他治疗而退出。

 

对照组29例中男25例，女4例；平均年龄(7.8±1.1)岁;平均病程(32.3±9.8)个月。治疗组28例中男25例，女3例;平均年龄(7.5±1.7)岁；平均病程(31.3±9.2)个月。2组的一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

 

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《精神疾病诊断与统计手册》第5版中TS的诊断标准制定。

1、在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现;

2、抽动的频率可以有强有弱,但自第1次抽动发声起连续超过1年;

3、在18岁之前发病;

4、这种障碍不能归于某种物质(如可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(如亨廷顿氏病、病毒后脑炎)。

 

1.2.2中医辨证标准 参照《中医儿科学》⑷中TS脾虚肝亢证的诊断标准制定。症见:抽动无力，时轻时重，眨眼皱眉，蹶嘴搐鼻，腹部抽动，喉出怪声，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，形瘦性急，夜卧不安.大便不调，舌淡、苔薄白或薄腻，脉细或弦。

  

1.3 纳入标准

1、符合上述西医诊断标准和中医辨证标准;2、能够配合坚持治疗者；3、患儿及家长知情，家长签署了知情同意书。

1.4 排除标准

1、舞蹈病、手足徐动症、瘡症、肝豆状核变性、脑炎、急性运动障碍及药源性等原因引起的抽动障碍; 2、未按规定接受治疗、无法判定疗效者。

  

1.5 治疗方法

饮食以清淡为主，荤素搭配，忌食煎炸、辛辣、刺激性食物，少食膨化食品及碳酸饮料等。起居规律,合理安排生活、学习，适量活动，不看或少看电视、电脑等电子产品，情志方面多采取表扬或鼓励的方法和方式，对于患儿取得的进步要及时给予充分肯定。重视家长对患儿的影响，避免家长的一些不良情绪影响患儿。由于本病病程较长,对患儿的抽动动作不要加以提醒和指责。尽量避免不良因素刺激,从而达到身心同治的目的。

1.5.2 治疗组

在治疗方法的基础上加用耳穴刺络放血配合耳穴磁疗，一只耳朵耳穴刺络放血，另一只耳朵进行耳穴磁疗，每周更换1次。 

耳穴刺络放血：患儿取舒适体位，术者按摩一侧耳郭3min,待耳郭发红，戴乳胶手套，探查耳穴,取耳尖、肝阳和轮4穴，用碘伏消毒耳郭后刺络放血,根据患儿抽动的频率和强度情况挤压出血，抽动频繁、强度大的患儿，出血量10滴左右，相对抽动次数少、强度小的患儿，出血量6滴左右，用干棉球擦拭伤口，预防局部感染。观察患儿有无头晕、疼痛等不适。如出现不适，安置患儿平卧，头部略低.松开衣扣，静卧休息片刻即可恢复。

 

耳穴磁疗:对患儿的另一侧耳郭用75%乙醇进行常规脱脂消毒，待酒精干后，左手固定耳郭，右手用银子夹取华佗磁疗贴（磁珠直径2mm）,贴压于神门、皮质下、枕、肝、脾、肌松点、颈三角穴，术者用拇指、示指指腹（或指尖）一压一松按压磁珠，用力不宜过重，以患儿局部出现酸、麻、胀、痛、灼热感等“得气”状态为佳根据患儿的症状辨证取穴。

 

如眨眼频作、性情急躁、胸胁胀痛者，加胰胆、眼、目1、目2、耳背肝疏肝理气、息风止痉;努嘴、舔唇、倦怠虚胖者，加口、耳背脾健脾益气、助运化湿;搐鼻、清嗓、气短者,加肺、内鼻、外鼻、咽喉、耳背肺解表宣肺；口出秽语、注意力不集中者，加心、耳背心宁心安神、镇静止动;小腿抽动、手足不温、健忘失眠者，加肾、膀胱、耳背肾益气固肾、镇静安神指导家长或患儿每日按压磁珠3-5次,一般每次每穴可按压30余次.2组均4周为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

 

1.6 观察指标

1、临床疗效。显效：病情明显好转，身体各部位抽动及发声次数比治疗前减少& 75%以上有效:病情有所好转，身体务部位抽动及发声次数比治疗前减少三50%,<75%。无效:病情改善不明显.身体各部位抽动及发声次数比治疗前减少<50% 5总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数 xl00%

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率为92.9% ,对照组为75.9% .2组比较，差异有统计学意义，详见表1。

 

2.2 2组治疗前后YCTSS评分比较治疗前,2组YGTSS评分比较，差异无统计学意义,具有可比性。治疗后，2组YGTSS评分较同组治疗前明显下降,且治疗组下降更显著，详见表2

 

 

耳穴疗法是通过一定方法刺激耳穴以达到防治疾病为目的的一种方法。刺络放血疗法是指针刺浅表血络或静脉，放出适量的血液，作用原则即是“血实宜决之”“蔬陈则除之者，去恶血也”，具有开窍泻热、通经活络和调和气血等作用。

 

取耳尖、肝阳、轮4穴刺络放血可平肝潜阳，调节阴阳平衡。

 

耳穴刺络放血时根据患儿抽动的频率和强度辨虚实，以判断挤压出血量，出血量以色质、血色始变为度，如从黏稠暗红色逐渐变稀变红为度。华佗磁疗贴是以磁体产生的磁场磁力线，穿透肌肤组织的动能，达到镇静止痛、疏经通络、行气活血、平衡阴阳、调整脏腑的目的。

耳穴磁疗取肝、脾起到健脾、平肝息风的作用；颈三角可疏通局部经络，镇静止抽;神门可调神志、定精神,枕能改善脑部血液循环，皮质下可以调节大脑皮层的兴奋与抑制，此3穴配合，可调节大脑神经功能紊乱，改善脑部功能。肌松点是经验穴，可缓解肌肉紧张。诸穴相合,共奏健脾平肝、息风止动之功效。

 

综上所述,运用耳穴刺络放血联合耳穴磁疗治疗小儿TS脾虚肝亢证,可有效改善患儿临床症状,降低YGTSS评分,值得临床推广应用。

文献来源：中医儿科杂志

 

 

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