1、神经网络的重建肌电生物反馈神经肌肉电刺激疗法介绍康复科 张盘德 低频脉冲电流在医学领域的应用已有一百多年的历史，已成为物理治疗中最常用、最重要的方法。1831年法拉第（michael faraday）发明了感应电装置后，低频脉冲电流常用于治疗头痛、瘫痪、肾结石、坐骨神经痛，甚至心绞痛。60年代，电子生物反馈技术开始应用。70年代，long和shealy发明了划时代的tens 疗法。80年代以来，随着大规模集成电路和计算机技术的应用，又开发了很多功能先进、体积小巧、使用方便的电疗设备，在功能性电刺激、肌电生物反馈及镇痛的研究和应用上取得了很大的进展。其中将肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺激完美结合

2、形成的神经网络重建疗法是最具特色的。我们知道，对失神经支配的肌肉进行电刺激，引起肌肉节律性收缩，可以促进局部血液循环，延缓肌肉萎缩，增强肌力，还可促进神经再生和传导功能恢复。常规应用的神经肌肉电刺激是用频率3050hz、波宽0.20.4ms的方波电流，以刺激310s、间歇320s的节律使肌肉被动收缩，患者完全是被动的，不能随机控制仪器参数。神经网络重建疗法是用患者自己的肌电信号反馈回仪器，控制电刺激输出。具有生物反馈、认知再学习、促进本体感觉恢复的作用。仪器能自动检测瘫痪肌肉的肌电信号，动态设定阈值，重建大脑和瘫痪肌肉的功能联系，充分调动病人的积极性，促进病人达到越来越高的目标。因此，比普通的

3、神经肌肉电刺激疗法有更好的疗效。图1. 肌电反馈电刺激的原理其原理可以用图1来解释。图中纵坐标为肌电信号强度，仪器预设emg阈值为100v。其意义是，仪器探测到患者肌肉收缩的emg强度达到或超过此阈值时，就将发出一组强度很大的低频脉冲电流，使肌肉收缩。反之，仪器不发出电刺激电流。如图1，患者第一次用力收缩肌肉（a），肌电信号最大为70v（b），因达不到100v的阈值，仪器自动降低阈值到90v（d）。患者第二次收缩，肌电信号为60v（e），仍达不到调整后的阈值90v，仪器再次自动降低阈值到77v（f）。患者第三次收缩，肌电信号超过了77v，诱发仪器发出电流，使肌肉强直收缩。然后，仪器又自动调高了阈值到90v（i）。患者要想得到仪器发出电刺激，就必须自己先用力收缩，使肌电信号超过阈值，患者自己收缩的力量增强后，阈值也逐渐提高，调动患者需用更大的力。这样就能使患者达到越来越高的目标。图2. 电极放置方法与普通神经肌肉电刺激疗法只需2个电极不同，神经网络重建治疗需要3个或5个电极。使用3个电极时，其刺激电极同时也是肌电信号检测电极，置于治疗的肌肉体表。另一电极可置于身体其它部位。因此，治疗时必须用仪器配备的特制电极，不能用普通电极代替。此疗法需要病人的充分配合参与，因此病人必须有比较好的认知功能。有认知