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编者按：实际临床工作中，由于种种原因，很多糖尿病患者在一段时间内血糖水平突然升高，通过短期在门诊调整药物治疗方案无法实现良好的血糖控制，需要进一步住院来强化控制血糖。本文中，同济大学附属上海市第四人民医院内分泌科主任王从容教授即分享了这样一种典型病例。在患者住院期间，传感器增强型胰岛素泵（Sensor Augmented Pump）和智慧血糖管理信息化解决方案组成的智慧血糖管理工作站，为其实现血糖控制明显改善提供了极大的帮助。

王从容 教授

同济大学附属上海市第四人民医院

同济大学附属上海市第四人民医院内分泌科主任，主任医师，同济大学教授，博士研究生导师。从事疑难罕见糖尿病病因及发病机制研究、干细胞治疗糖尿病的临床转化研究。先后入选上海市优秀青年医学人才培养计划、上海市科技启明星及启明星追踪计划、上海市卫生系统优秀学科带头人。

担任中国老年学和老年医学学会基层慢病防治管理分会委员、中国医药生物技术协会组织生物样本库分会委员、上海市医师协会内科医师分会委员、上海生物样本库工程技术研究中心专家技术委员会委员。

先后主持多项国家自然科学基金项目、上海市科委国际合作项目及研发平台样本库重点课题，作为重要学术骨干参与“973”项目、科技部重点研发项目、科技重大专项新药创制课题。发表学术论文150余篇，近5年以通讯/共同通讯作者在Cell metabolism、Cell Discovery等国际知名SCI收录杂志发表论文。授权发明专利2项，参编学术专著5项。

患者治疗诉求：控糖两年效果不佳，近期血糖甚至高达27.6 mmol/L，亟需改善

患者男性，42岁，主因“发现血糖升高2年”来院就诊。患者两年前查体发现血糖升高，伴口干、多饮，每日饮水量4~5 L，伴多尿，尿量与饮水量相当，无泡沫尿，无视物模糊，无易饥多食，无手足麻凉等不适，诊断为2型糖尿病，予吡格列酮二甲双胍片（15 mg/500 mg）早晚各1片+达格列净10 mg QD控制血糖，后患者自行调整为吡格列酮二甲双胍片（15 mg/500 mg）每早1片控糖，自述空腹血糖波动于10~14 mmol/L，餐后血糖未监测。5天前于同济大学附属上海市第四人民医院测随机血糖27.6 mmol/L，加用阿卡波糖50 mg TID控制血糖，测空腹血糖10 mmol/L左右，餐后血糖13~15 mmol/L，现为进一步控制血糖而住院治疗。既往无冠心病、房颤、呼吸道疾病、脑血管疾病病史，家族中无传染病及遗传病史。

精细化住院调糖：传感器增强型胰岛素泵疗法实时“看糖调糖”，助力平稳控糖

鉴于该患者的血糖亟需得到有效控制，住院后便为其启用了传感器增强型胰岛素泵疗法，集血糖监测与胰岛素输注结合数据一体化呈现，同时使用了院内信息化管理平台。通过这个系统，能够非常直观地实时监测到患者整个住院期间的血糖变化规律和趋势，了解胰岛素泵每日用量变化（图1），并根据血糖情况及时进行基础率和餐时大剂量的调整（图2）。

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图1. 实时监测患者血糖变化的规律和趋势以及胰岛素泵每日用量的变化

具体来说，患者刚入院时，空腹及餐后血糖均高，逐渐增加基础率到相对较高水平，餐时大剂量也进行相应调整。经过强化治疗，患者血糖水平逐渐稳定，住院第7~8天撤泵改为胰岛素笔治疗，基础率总量从最高的18.3 U降至8.4 U，餐时大剂量总量也从最高的17.0 U逐渐减少，随着口服药的加入，最后完全不用大剂量（图2）。

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图2. 患者住院期间胰岛素泵基础率和餐时大剂量的变化

从动态葡萄糖图谱（AGP）可见，经过为期9天的精细化住院调糖，患者血糖控制得到明显改善，对比入院的前3天，出院时葡萄糖目标范围内时间（TIR）从17%提升至57%（图3）。

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图3. AGP报告显示患者住院期间血糖控制得到明显改善

患者出院时降糖治疗方案调整为二甲双胍250 mg BID、达格列净10 mg QD、甘精胰岛素利司那肽注射液16剂量单位QD，同时予以保肝调脂治疗，并嘱其1个月后复查肝功和血脂。计划在后续2~3个月随访中，根据患者血糖情况争取能够停用基础胰岛素，加用依从性更高且具有心肾保护作用的新型降糖药。

总体来说，在该患者住院期间，通过使用血糖监测与胰岛素输注结合数据一体化呈现的传感器增强型胰岛素泵疗法，以及全院血糖管理信息化平台，患者血糖得到平稳控制。虽然目前患者的TIR水平仍未达到指南推荐的70%以上，但较入院时已有显著改善。通过回顾这一典型案例，彰显出这种新型设备能够更好地帮助血糖失控的糖尿病患者实现平稳控制血糖。

动泵结合一体化数据图谱，为住院患者血糖管理的“信息-洞察-决策”赋能

糖尿病患者住院期间，通过传感器增强型胰岛素泵疗法的动泵结合一体化数据图谱，能够实时查看患者血糖变化，发现存在的问题并调整治疗方案，实现对其血糖管理的“信息-洞察-决策”。比如，有些糖尿病患者由于治疗过程中胰岛素功能逐渐恢复，容易发生低血糖。而这种设备具有高/低血糖预警功能，在患者尚未出现症状时就能发出警报，提醒医生和患者及时进行胰岛素剂量调整，从而避免不良事件的发生。

此外，实时“看糖调糖”是传感器增强型胰岛素泵疗法的另一优势，在显示血糖变化的同时，同屏显示胰岛素输注情况，临床医生可以据此为患者调整不同时段的胰岛素用量，并且非常直观地看到调整治疗后的血糖变化情况，提示目前胰岛素使用剂量是否合适。相比之下，既往医护人员需要手动记录血糖和胰岛素用量数据，且相关数据很难在信息系统中溯源，使用极为不便。传感器增强型胰岛素泵疗法的出现使这些问题迎刃而解，一方面能够让临床医生直观了解患者血糖水平的动态变化，另一方面可以从后台下载和储存相关数据，进而开展回顾性研究，对于临床和科研都是非常有帮助的。

前景可期：传感器增强型胰岛素泵疗法将使院内和科内血糖管理更智能高效

中国糖尿病发病率逐年升高，全院患者中血糖异常者近18%。传统的会诊制是非内分泌科室发现患者血糖异常，向内分泌科发出会诊请求，内分泌科派总住院医师到每个科室去会诊，其弊端是效率较低、调糖较慢。择期手术患者中很多血糖并未达标者就进行手术，术后容易出现伤口愈合缓慢、感染等问题。另外，住院糖尿病患者中低血糖发生率也较高，而住院周期一般在1~2周，如果院内血糖能管理好，患者各项指标都可以得到提升。将患者血糖管理延伸及开展到院内其他有需要的科室，有助于实现更高效的全院血糖管理。

在开展全院血糖管理过程中，“工具”是重要抓手之一，很多非内分泌科患者都有快速安全降糖的需求，运用动泵结合工具以及数字化可视化的信息化系统，将全院血糖统一管理，有助于医院提升各项考核指标，如显著降低手术并发症及感染的发生率。对于有围术期管理需求的科室，动泵结合快速降糖稳糖，有助于缩短患者手术周期，减少住院时间和相关花费，也能提高床位周转率。另外，胰岛素用量和治疗费用减少，也会大大提升患者满意度。

智慧血糖管理提供的信息化解决方案将发挥越来越重要的作用。对于内分泌科而言，使用传感器增强型胰岛素泵疗法进行智慧血糖管理是非常有必要的。目前，包括中国在内的全球呼吸道病毒感染等传染性疾病广泛流行，全院有很多危重患者都存在血糖管理的挑战。而信息化系统能够帮助我们对全院相关科室的糖尿病患者进行高效管理。通过信息化平台，内分泌科医生能够同步监测呼吸科或危重科等其他科室糖尿病患者的血糖水平和胰岛素输注情况，并远程指导药物治疗方案调整，减少当面会诊。同济大学附属上海市第四人民医院已经在与内分泌科同一楼层的呼吸科进行了相关尝试，并取得了不错的初步效果，下一步计划对更多科室开展这种血糖监测，利用信息化管理平台和先进的传感器增强型胰岛素泵疗法更好地管理糖尿病患者，尤其是帮助提升危重患者的预期存活率。希望在传感器增强型胰岛素泵等合适工具的辅助下，带来动态血糖监测和胰岛素泵治疗一体以及信息化系统的赋能，不仅把内分泌科患者血糖管好，还能将全院血糖有效管理起来，实现更多临床和经济获益。

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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