在重症监护室，用更少的资源提供更好的护理是圣杯。这个助记符试图恢复人类、循证和以患者为中心的护理的关键干预措施列表。

背景

2005年，Jean-Louis Vincent教授推出了助记符“FAST HUG”，倡导一种全面的患者护理方法，包括七个关键组成部分：喂养、镇痛、镇静、血栓栓塞预防、床头抬高至30-45°、应激性溃疡预防和血糖控制。这种范式转变在重症监护领域产生了深远的影响，促进了一种以患者为中心的方法，该方法先验地组织心理健康，减少侵入性干预，并促进明智的液体管理。

随后，在2009年，William Vincent和Kevin Hatton将助记符改进为“FAST HUGS BID”，为外科患者量身定制。这个扩展版本包含了额外的元素：液体管理、考虑自主呼吸试验、细致的肠道护理、及时移除导管以及谨慎减少抗生素使用。

在更现代的背景下，2021年，克里斯·尼克森通过"Life in the Fast Lane" 做出了贡献，其中助记符进一步增强为“请在床上快速拥抱”（"FAST HUGS IN BED Please"）。这一迭代考虑了急诊科治疗的复杂性，包括液体治疗和喂养；充分镇痛、使用止吐药和提供白喉加强针/疫苗；深思熟虑的镇静和考虑自主呼吸试验；血栓预防措施；破伤风预防；插管患者的头部抬高（30°）；积极预防溃疡；警惕血糖控制；彻底的皮肤和眼部护理，以及适当的抽吸；留置导管的管理；鼻导管维护；细致的肠道护理；环境选择（包括温度控制和有利的谵妄管理环境）；降级战略（涉及临终决定和停止不必要的治疗）；以及为患者、家庭和工作人员提供全面的心理社会支持。此更新的格式副本提供了一个更全面的框架，使其成为一个高度实用的工具。在我们的医疗实践中，它已经被广泛接受——从重症监护室到急诊科和医院病房。

对重症患者的治疗采用FAST HUGS IN BED PLEASE

我们提出了一个经过修订的助记符迭代，包含了经常被忽略的方面：

F：Feeding 营养支持

进行彻底的营养评估，并根据需要提供支持。强调充足营养的重要性，因为长时间禁食会对结果产生不利影响。即使在外科手术中，短时间禁食也是普遍的做法。在急诊科，可以采取积极措施确保膳食供应，并在必要时为有特殊需求的患者咨询营养专家，如糖尿病、高代谢状态（如烧伤、甲状腺功能亢进）或营养不良。全面的营养评估和适当的口服或肠内饮食对危重症患者和大多数住院患者有利，为特定病例保留胃肠外途径。

A：Analgesia and Antiemetic Agents 镇痛和止吐剂

疼痛管理是寻求医疗护理的患者最关心的问题之一。无论插管状态如何，都应使用经验证的评分系统进行系统的疼痛评估，如重症监护疼痛观察工具（CPOT）或行为疼痛量表（BPS）。有效的镇痛显著影响对护理质量的感知，并在一系列病例中提高结果，从轻微的瘀伤到术后和危重的通气患者。最佳方法包括阿片类和非阿片类药物的混合，包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗利尿药物，以及在适用的情况下的介入镇痛技术。止吐剂，如昂丹司琼或棉签中的酒精，可用于因使用止痛药或潜在的医疗条件而引发恶心的患者。

S：Sedation and Spontaneous Breath­ing Trial 镇静和自主呼吸试验

仅在必要时给予镇静，并争取立即停药。优先考虑最佳镇痛和焦虑缓解，支持短效药物而非苯二氮平。应谨慎使用丙泊酚和右美托美定等药物。将苏醒和自主呼吸试验纳入护理方案至关重要，尤其是对于插管原因得到控制的机械通气患者。这些干预措施有助于在患者舒适度和自主呼吸进展之间取得明智的平衡。

T：Thromboprophylaxis 血栓预防

在住院患者中，血栓栓塞的发生一直是发病率和死亡率的重要因素。利用Caprini和Padua等评分系统可以为每个人量身定制最佳预防策略。从早期动员到使用依诺肝素或压缩充气袜等非肠道血栓预防剂，量身定制的方法至关重要。考虑到原发性、癌症、自身免疫性、危重症和手术情况的专业评估在避免血栓栓塞并发症方面发挥着关键作用。认识到通用的方法是不够的，必须对干预措施进行个性化处理，以提高疗效。

H：Head Position and Humanised Care 头部体位与人性化护理

调整头部位置以适应个人需求是至关重要的。不同的体位提供了独特的好处，即使是一名患者也可以在不同的护理阶段从不同的方位获得优势。细致的评估和对指南的遵守不仅提高了患者的舒适度，还确保了他们的安全。易患或表现出颅高压的个体，特别是那些接受机械通气的个体，可能会发现35-45°的倾斜位置是有利的。人性化护理和改善沟通可以增强患者和家人的能力，促进个人护理和卫生。使用助听器、眼镜和假牙是可行的，也是既定的娱乐策略。

U：Ulcer Prophylaxis 溃疡预防

预防胃肠道溃疡虽然与降低死亡率无关，但能有效降低胃肠道出血的风险。开始缓解的适应症应包括持续正压通气超过48小时的患者、依赖体外生命支持的患者、血小板计数低于50x10^9/L、INR超过1.5、aPTT超过正常值两倍的患者、过去一年内近期胃肠道出血史、急性创伤性脑损伤或脊髓损伤，严重的创伤占体表总面积的35%以上。即使在存在重大风险因素的情况下，早期开始肠内营养也有助于降低胃肠道出血的可能性，而质子泵抑制剂（PPIs）的加入为上述患者群体带来了好处。

G：Glucose Control 控制血糖

ADA每年发布指南，概述住院患者的血糖阈值。这些建议根据患者易患低血糖和高血糖的程度对其进行分类。遵守这些指南，再加上对血糖波动的警惕性管理，将重点放在预防低血糖，同时解决高血糖发作上。这种方法通过显著降低发病率和死亡率的风险，包括失代偿、感染和电解质失衡等情况，产生了积极的结果。综合营养和康复干预措施，通过考虑能量供应和预期支出，进一步加强控制（美国糖尿病协会2023）。值得注意的是，虽然胰岛素通常用于治疗医院高血糖，但二甲双胍和GLP-1受体激动剂等高血糖药物也有价值。

S：Skin/Eye Care 皮肤/眼部护理

皮肤病并发症经常出现在住院期间，即使通常不会危及生命，也会导致严重的发病率。压疮、硬肿间和对称性周围坏疽等表现突出了皮肤和眼部护理的重要性。此外，仔细的皮肤评估有助于识别药物不良反应，这对瘫痪患者构成了重大挑战。实施标准化的预防方案，包括从医生到辅助人员的全方位医疗专业人员，对于缓解这种担忧至关重要。同时，眼部健康需要关注，20-42%的ICU患者出现角膜上皮缺损。眼泪分泌受损和眨眼次数减少会增加眼睛受伤的风险。标准化眼部护理方案的采用已证明在降低并发症发生率和保障眼部健康方面是有效的。

I：Interdisciplinary Care 跨学科治疗

由医生、护士、药剂师、物理治疗师和营养学家组成的跨学科团队管理的专业护理可以改善患者的治疗效果。与专家在其定义的领域内进行操作的多学科方法相比，跨学科模型协调了全面的患者评估和信息综合，以制定统一和有凝聚力的护理策略。这种方法的核心是不同专家的合作，他们共同审查患者病例。这种有凝聚力的团队合作能够制定一个全面的护理计划，包括所有相关学科的投入。尽早与合适的专家接触的价值怎么强调都不为过。及时协商可在需要时加快干预行动。例如，传染病咨询已证明其有能力降低重症监护室重症和非重症患者的死亡率。同样，肿瘤学团队的参与加上普通手术咨询已被证明有助于提高新诊断为癌症患者的长期预后。通过采用跨学科的方法，医疗团队协同他们的专业知识，提供全面、及时和量身定制的护理，从而提高患者的幸福感和治疗效果。

N：NEWS2评分

以NEWS2评分为例，早期预警系统的实施在医院环境中发挥着关键作用，其功能类似于分诊机制。当患者在医院旅行时，这些系统能够熟练地检测其临床轨迹的变化，有助于及时调整护理水平，包括可能转移到重症监护室。此外，它们是快速反应团队迅速解决关键情况的触发器，从而大大提高患者安全性和总体结果。专业快速反应团队的整合，以及量身定制的协议，成为加强遵守标准化程序的基石。这一协同努力显著提高了一系列医学领域的临床结果。例证包括败血症、心肌梗死、产科急诊、儿科危机、呼吸道并发症以及缺血性和出血性中风。通过这种深思熟虑的实施，医院培养了一个以高效和连贯的反应为特征的环境，最终显著提高了患者的幸福感。

B：Bowel Care 肠道管理

全面的肠道管理需要评估口服或肠内途径是否适合根据个人需求和情况量身定制的药物和饮食。严格监测排便和评估粪便特征至关重要，同时积极治疗便秘或腹泻。如果出现对管内压力的担忧，其测量具有重要意义，同时降低了与细菌移位相关的潜在风险。

E：Environment 环境

营造一个有利的环境对于确保患者的舒适度至关重要。保持适当温暖的室温有助于增进健康。对光和噪音的精细调节，与昼夜节律相一致，再加上对自然阳光的调节照射，建立了基本的昼夜节律。频繁的重新定位、积极的家庭参与和可进入的重症监护空间相结合，避免了谵妄，从而提高了患者对质量的感知，并增强了临床结果。

D：De-escalate/Escalate/Discontinue Care (Chronic and Acute Treatments) 降级/升级/停止护理（慢性和急性治疗）

及时使用抗生素，尤其是在败血症的情况下，是至关重要的。在最初的几个小时内实施的创新微生物分子诊断可以为明智的抗生素使用提供信息，因为它们能够深入了解耐药性基因。对感染源的迅速和积极控制显著提高了患者的预后。随后的调整或停药，在培养抗体图、蛋白C和降钙素原水平的指导下，有助于减少抗生素的使用，从而降低耐药感染和过度暴露的风险。这种方法可以减少重症监护室和住院时间。对于血管升压药、机械通气、镇静和所有治疗药物，必须进行仔细评估，以根据患者的临床状态和预后确定静脉注射线的继续、调整或停止。外周线通常足以满足需要静脉注射治疗的患者，而外周插入中心导管（PICC）适用于长期治疗。中心静脉通路是为特定病例保留的，是可能损伤血管或涉及高渗透浓度溶液的药物的一种选择。对于中心静脉和外周静脉通路，应强调超声引导的使用。限制不必要的中央接入至关重要，因为即使是外围线路也能从超声波引导的插入中受益。实施专门预防并发症的导管诊所不仅可以提高疗效，还可以降低发病率，强调了及时取线的重要性。一旦必要性降低，应立即移除侵入性设备，包括体外支持、Foley导管和鼻胃导管。这种方法符合尽量减少不必要干预的原则，这种做法可以改善患者的预后并减少并发症。

P：Psychosocial Support 心理社会支持

提供全面的心理社会支持，包括患者、家属和工作人员，是实施标准自杀协议的一个基本方面。在医院环境中，患者经常面临焦虑和抑郁的挑战，尤其是那些面临长期住院、造口、截肢、残疾以及慢性或灾难性疾病等问题的患者。事实证明，心理健康专家的快速干预至关重要，可以提高患者的预后和幸福感。对于危重患者，考虑到其显著的患病率，警惕性抑郁症筛查至关重要。制定自杀协议是为有自杀倾向的个人提供全面护理的关键一步。该协议应扩大其覆盖范围，以涵盖患者家属的心理健康。令人遗憾的是，此类事件也会影响医院工作人员，使他们的心理健康同样重要。这种全面的方法强调了医院环境中幸福感的相互联系，包括患者、家庭和工作人员。

L：Limiting Care 限制性治疗

在某些情况下，患者可能会达到ICU或医院护理的益处有限的阶段。承认这一关键时刻至关重要，使医疗团队和家人能够进行公开讨论，以应对临终考虑。在这个阶段，可以采用苯二氮卓类药物和阿片类药物等姑息措施来提供安慰和缓解与晚期疾病相关的症状。这种富有同情心的方法包括患者的身体和情感健康，确保有尊严和支持性的过渡。

E：Evaluate Drug Interactions and Avoid Potentially Inappropriate Medications 评估药物相互作用并避免潜在的不适当药物

谨慎评估药物相互作用并避开潜在的不合适药物是患者护理的一个关键方面。进行药物对账可以带来多方面的好处，不仅可以控制二级医院相关的发病率，还可以缩短住院时间和相关成本。持续使用慢性药物有助于预防慢性病患者的失代偿，进一步强调其重要性。药物调节对于避免药物相互作用和潜在的不良反应至关重要，可以减少二级医院相关并发症，从而控制住院时间和费用。确保慢性药物的持续使用有助于预防慢性疾病的恶化。在特定情况下，持续使用慢性治疗可能被认为是合适的，而在其他情况下，即使治疗与住院的主要原因没有直接联系，也可能需要进行调整。例如，当患者患有严重疾病或正在接受大手术时，抗凝药物、抗生素、免疫抑制剂、抗高血压药物和甲状腺药物可能需要适应。同样，糖尿病药物通常仍然适用于大多数患者，尽管可能需要修改以确保住院期间的最佳管理。这种量身定制的药物管理方法确保了在不同的临床场景中维护患者的健康和安全。检测患者禁忌症药物是可行的，尤其是在老年人群中。可以参考比尔的标准、STOPP/V2或欧盟方案来识别不合适的药物。这种认真的药物管理方法提高了患者的安全和健康。

A：Admission/Discharge/Transfer 入院/出院/转院

急诊科通常呈现出一种有利于谵妄的环境，其特征是噪音、持续照明、高活动水平和偶尔的混乱。及时入院至关重要，因为延迟入院会增加谵妄的风险，尤其是易感患者。同样，由于同样的环境因素，延迟出院可能会导致焦虑和不适，同时也可能会堵塞急诊室的患者流量。及时将患者转移到专科病房已被证明可以提高疗效，尤其是在急性心肌梗死、中风、脑出血或严重创伤的情况下。

S：Shock (Suspect, Workup, and Treat­ment) 休克（疑似、锻炼和治疗）

早期发现严重情况是确保最佳护理提供的关键。坚持目前的治疗建议不仅可以改善疗效，还可以缩短住院天数和资源利用率。各种类型的休克——感染性、低血容量（出血性和非出血性）、阻塞性、心源性和分布性（代谢性、毒性、髓质性、神经源性、过敏性）——都需要特定的检查和量身定制的治疗。然而，准确怀疑和确认电击对于启动这些有针对性的干预至关重要。

E：Early Mobilisation and Falls Prevention 早期动员和防坠落

事实证明，从第一天开始早期康复有助于增强肌肉力量和促进早期动员。这种做法不仅降低了谵妄的风险，还降低了深静脉血栓形成（DVT）的可能性，从而有助于减少重症监护室和住院时间。此外，它有助于促进成功断奶和提高出院效果。实施标准化的跌倒预防协议至关重要。这包括全面的患者和家庭教育、提供防滑鞋、执行由专业技术人员参与的转移协议，甚至为高危患者安装床上传感器。从急诊科到出院阶段，这种多方面的方法有效地将跌倒风险降至最低。

结论

重症监护室需要一种以患者为中心的方法，这种方法超越了疾病本身，包括个人的整体健康。接受本助记法中强调的关键原则有助于简化护理，最大限度地减少不必要的干预，并最大限度地实现有益结果。在医疗查房期间牢记这些重要的点有助于减少疏忽，避免过度干预。在今天的医疗实践中，“少即是多”这句格言听起来是正确的，强调了一旦治疗和移除侵入性设备不再有助于患者健康，就停止治疗和移除它们的重要性。通过坚持这一原则，积极成果的影响与及时干预的影响是平行的。避免进行不必要的治疗有可能避免并发症，缩短重症监护室或住院时间，并促进患者康复。重要的是要认识到，这种助记符的作用不是作为一个规定性的“待办事项”列表，而是一种温和的提醒，提醒人们考虑每个患者的独特需求和情况。其目的是培养一种全面、个性化的护理方法，以优化患者的结果和幸福感。

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