为什么双极不起博起搏器故障怎么办?简单 5 步轻松搞定 | 上海心律失常论坛

新闻资讯2026-04-17 13:08:24
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「上海心律失常论坛」上,上海交通大学医学院附属瑞金医院 潘文麒副主任医师 就「起搏器的故障识别和处理」进行了精彩分享。

起搏系统的故障排除可分为术中的起搏系统、测试系统和术后的起搏故障、特殊功能(假性故障)。


术中的故障排除——起搏系统


起搏系统包括起搏器,电极及人体。


故障表现连接起搏器后不起搏。

故障原因


1. 起搏系统连接不良,包括接口连接无效、起搏器未放置囊袋、螺丝未旋紧;


2. 起搏设置不适合,包括起搏模式 OVO、低限高于自身心率、脉冲信号过小。


解决方案:重新连接,确认起搏设置。


起搏系统故障处理「五部曲」


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一、了解信息

1. 患者背景


症状、体征:心悸、黑蒙、晕厥等;


适应证、基础疾病:病窦、传导阻滞、冠心病等。


2. 起搏参数


起搏器规格:单腔、双腔、频率应答等;


起搏模式:VVI、DDD、SafeR、Dplus 等;


时间间期:WARAD、休息频率、I AVB 转换等;


特殊功能设定:滞后、平滑、加速等。



二、心电图分析 3 要点

1. 起搏功能:起搏良好、融合波、起搏不良、有无输出。


无输出

应该发放起搏脉冲的时刻不出现起搏钉样信号,后续也没有起搏夺获的 P 波或 QRS 波出现。


常见原因

起搏系统断路(包括导线断裂、导线尾端连接器与脉冲发生器连接不良);起搏极性;电池耗竭。
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识别

植入早期:电极极性(单双极);接口问题(导线未完全插入、固定螺丝松动)。


植入后期:导线问题(绝缘层破裂、导线断裂);电池耗竭(ERI、EOL)。


处理

(1)调整电极极性;


(2)在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔,减少对起搏器脉冲发放的干扰;


(3)手术处理。


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无输出的处理流程
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失夺获

有脉冲但不见起搏除极波。


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常见原因

导线脱位(可分为微脱位和明显脱位两种);心脏穿孔;起搏器输出太低,电池耗竭;终末期心肌,心肌细胞已丧失应激性。


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识别


植入早期:导线脱位(脱位、穿孔、微脱位);接口问题(导线未完全插入、固定螺丝松动);心肌阈值增加


植入后期:导线问题(绝缘层破裂、导线断裂);电池耗竭(ERI、EOL)。


处理


(1)增加起搏输出;


(2)在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔,减少对起搏器脉冲发放的干扰;


(3)手术处理。


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失夺获的处理流程
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2. 感知功能:感知良好、感知不良、过感知。


感知不良


起搏系统对自身的 P 波或 QRS 波发生持续的或间断的不能感知,会导致竞争性心房或心室起搏。


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常见原因


心肌组织病变、电极导线脱位或微脱位、导线断裂或绝缘层破损、感知灵敏度设置过低、感知极性、电池耗竭、某些心律失常、药物与电解质紊乱。

处理

提高感知灵敏度(降低感知灵敏度数值);将感知极性从双极改为单极,或从单极改为双极。

上述方法不能奏效,必要时应重新手术以调整相应电极导线位置。


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感知不良的处理流程
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过感知

起搏系统感知了不应该感知的信号,导致起搏抑制,不应该感知的信号包括非心电信号和心电信号。

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常见原因


肌电干扰、电磁干扰、交叉感知或远场感知、T 波过感知、不适合的感知灵敏度、导线不全断裂。

处理


双极感知、降低感知灵敏度(提高感知数值)、避免过强的电磁场环境、VOO 或 DOO 模式、延长心室不应期、纠正起搏导线故障。

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过感知的处理流程
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3. 特殊功能(假性故障) 

起搏器的特殊功能


主要包括安全起搏、模式转换、WARAD、SafeR、MVP、Vp Suppression、RMS & RYTHMIQ 等。

起搏器介导的心律失常


PMT:延长 PVARB;


频率应答 R:调整传感器敏感度或关闭 R;


心室快跟踪:用药或降低 Upper Track;


DOO 模式:尽快程控为 DDD。



三、程控检查


1. 标记通道:起搏器识别到或者发出的信号,用于和体表心电图对比判断。主要有 AP、VP、AS、VS、AR、AN。


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2. 间期通道:AV、VV;


3. 腔内电图:A EGM、V EGM、A+V EGM;


4. 事件记录:高频事件记录;


5. 测试参数:阈值、感知、阻抗等;


6. 调整参数:VVI、AAI、DDD、Basic Rate等。


发现问题

起搏器电池状态(有无电池耗竭);导线阻抗(有无导线断裂、绝缘层破裂、导线老化);起搏和感知阈值;借助心内点图(EGM)与标记通道分析起搏 ECG;起搏功能异常;感知功能异常。

解决问题:合理调整和优化起搏参数。



四、影像确认


X 光:脱位、穿孔、电极破裂、连接不良等;


心脏超声:穿孔,心包积液等;


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五、故障处理


1. 调整参数:基本频率、AV 间期等;


2. 调整药物:延长 QT 间期的、改变阈值的药物等;


3. 重新手术:调整电极位置、更换电极等。


讲师介绍

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潘文麒医师


中共党员,医学博士,上海交通大学医学院附属瑞金医院,心内科,副主任医师,国家二级心理咨询师。


现任中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)心脏起搏学组委员,中国医师协会心律学专业委员会(CSA)青年委员,中国医药卫生文化协会心身医学研究分会委员,上海市生物医学工程学会心律专业委员会委员,上海市心理学会医学心理学专业委员会委员,国家卫计委心律失常介入诊疗培训基地秘书、培训导师,国家医师资格考试主考官,《Circulation》中文版编委。


擅长心内科常见疾病及疑难疾病的临床诊断及优化治疗,特别是各种心律失常的诊治,包括心脏起搏器的安装及程控、心衰的优化及器械治疗(CRT 植入)、猝死的预防(ICD)、心脏电生理及射频消融、房颤的综合治疗等。为首批获得心血管疾病介入诊疗技术资质医师。曾先后至法国 GH PITIE SALPETRIERE 医院心脏中心、美国明尼苏达大学医学中心、丹麦哥本哈根 Rigshospitalet 医院进修心脏电生理和起搏技术以及德国、澳大利亚的 ICD 及 CRT 植入技术培训。


参与国家自然科学基金课题 4 项,上海市科委及教委科研课题数项。负责主办国家级继续教育学习班一项。发表 SCI 及核心杂志论文十余篇,主编及参编《内科手册》、《临床心电生理学》、《心律失常介入治疗》等著作十余本



编辑:丽雅

投稿:wangliya1@dxy.cn
题图来源:站酷海洛


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