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2019年，我们准备配置一台高端CT，对某型号比较感兴趣，其亮点是能谱和高级应用，在某家大三甲医院调研时发生了如下对话：

我们：机器用的怎么样？

同行：挺好，扫描速度不错，图像不错，也没啥故障。

我们：能谱怎么样？是不是真的很方面？数据准不准？

同行：能谱？没用过。

包括笔者在内的很多人，都有这样的偏见：在分级诊疗的背景下，县级负责常见病，稍重病人转诊大医院，挺好；县级医院的影像设备够用就行，高端的还是优先给大医院，更能发挥用处。

上面的对话，让我更加坚定：大三甲医院对于高级功能的使用尚且如此，县级医院肯定更不适合配置高端影像设备。

不过，在经过多方了解后，确认：省级、地级及县级医院都需要好的影像设备。 无论是优质医疗资源下沉，还是检查互认，相较来说，县级医院医院不仅需要，甚至更需要。

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影像设备一定程度决定医院高度

精准医疗，影像先行！这可不是影像人的自嗨。

毫不夸张，医学影像已经成为临床诊断、治疗、手术、预后等所有环节中最重要的方法。据美国国立卫生研究院(NIH)研究报告，在现代医院中，约75%~85%的治疗信息来源于医学影像。

此外，很多癌症患者对肿瘤标志物等检验指标不敏感，这时医学影像几乎就是唯一的“救命稻草”。 没有影像，无论内科医生开药，还是外科医生开刀都没有足够的信心。

引用一段话：

有了影像科，有些外科手术“从能做到做好”

有了影像科，有些外科手术“从做好到做精”

有了影像科，有些外科手术“从没有底数到有底数”

有了影像科，内科与外科“联合贯通”

很大程度上，医院硬件条件好不好，主要就看影像科。而影像科是高度的设备驱动型科室，甚至可以说： 好的影像设备一定程度上决定着医院临床和科研水平的高度。

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优质资源下沉，包括人才和设备

促进优质医疗资源真正下沉到基层，是近几年特别重要的话题。

优质医疗资源，其实是优质的医务人员依靠 优质 的医疗设备建立的。

根据国家卫健委统计信息中心数据，截至2020年2月，全国有三级医院2762家，二级医院9730家，一级医院11153家，未定级医院10459家，基层医疗卫生机构953896家。

长期以来， 高端医疗设备、优秀医生、护理资源都集中在一二线城市、省会、以及部分地级市，而在三四线城市及以下的数千家县级医院，普遍存在诊断能力弱、治疗水平低等问题，尤其是肿瘤等疑难重症，患者只能去大医院就诊， 形成了“大医院人满为患、基层医院无人问津”的局面。不仅导致就医成本大幅增加，还会因时间距离等原因无法得到及时救治。引用一位病人的话，“人生地不熟，钱花得像流水，人也遭罪”。

为解决人民群众看病难、看病贵问题，2021年，国务院办公厅印发深化医改2021年重点工作任务，明确促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系。以三明医改为例，在资源下沉方面实行人才、病种、资源同时下沉。

比如，把常见病、多发病、慢性病等病种“下沉”到基层诊治的同时，相应的医疗资源也向基层医疗机构“下沉”；

比如，加强医疗卫生人才队伍建设，既发挥好全科医生作用，也要配备一定数量的优秀专科医生；同时加大普通医护工作者的培训力度，提高基层医疗机构服务质量。

此外，借助互联网、5G等技术，远程医疗一定程度上缓解了全国范围内优质医务人员供需不匹配的问题，尤其是减少了因小城市医疗水平不足等导致患者奔波求医的情况。

优质医疗资源下沉，不仅人才的下沉，也包括医疗设备和新技术的下沉。有好的设备，医务人员才有干活的“利器”，县级甚至基层医院才能更有效吸引人才，才能更好为患者服务。

与远程医疗不同，优质医疗设备是要实实在在配置的。以影像设备为例， 一二线城市、省会、以及部分地级市并不缺少好的影像设备，真正缺少的还就是县级医院等基层医院。

举个例子，2017年某医院配置了一台256层CT，非常重视，专门派了一批技师到同市三甲医院学习该CT高级临床应用，但是学了几天就都回来了，因为该医院有GPS最高端产品，他们只用 该CT做最基础的平扫。

对于大医院来说，引进1台高端CT或磁共振最多算“锦上添花”，而对于县级医院则意味着很多：

1）某厂家的CT临床培训专家说：面对复杂病患，高水平的放射科，即便使用普通机器也能有不错的结果。当然不排除有部分县级医院放射科特别优秀，但平均水平确实比不上省级/地级市医院。 高端影像设备从技术层面解决了大多数限制，有利于医院提升诊断水平；

2）某医院放射科医生说： 高端影像设备对于县级医院其实是一种鞭策。 因为有了高端设备，其实会变相促进临床和医技会更加努力学习，因为县级医院(其实包括任何医院)就没有借口做不出高质量图像，更没有借口做出错误诊断，受益的还是患者；

3）某县级医院放射科技师说：作为基层单位，虽然我们几乎用不到科研型CT的科研属性，但是为了降低冠脉CTA的检查准备难度，让心率不齐和高心率患者减少心脏检查失败率并获得更好冠脉CT质量， 中端64排CT实际已经不能满足基层医院的工作和发展需求，我们不得不追求高端设备；

4）某市采购专家说：根据国家政策， 将更加注重县级医院发挥县域内龙头作用，并依托县医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等五大中心，提高县域医疗资源配置和使用效率。因此，县级医院需要配置更好的医疗设备，而影像和检验设备首当其冲；

5）某县级医院设备科长说：只要医院有条件和有能力，我们就会想办法引进高端设备，这不仅能在同等级别医院之间实现领先，更重要的是带动临床学科的发展。 谁说县级医院的检查和诊断能力就该低下，挑战三甲才是动力，“大病不出县”才是我们努力的目标。

3

检查互认凭的是制度、人和设备

为进一步提高医疗资源利用率，减轻人民群众就医负担，保障医疗质量和安全，2021年11月26日，国家卫生健康委医政医管局组织起草了《医疗机构检查检验结果互认管理办法（征求意见稿）》。关于检查检验结果，有明确的定义：

所称检查结果，是指通过超声、X线、MRI、电生理、核医学等手段对人体进行检查，所得到的图像或数据信息；

所称检验结果，是指对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，所得到的数据信息。

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检查检验结果不包括医师出具的诊断结论。

以影像为例，检查互认，质量控制是核心，设备是基础。

从质量控制方面， 建立影像检查互认规则，检查检验项目参加各级质控组织开展的质量评价并合格的，医疗机构应当标注其相应的互认范围+互认标识。如：“全国HR”“京津冀HR”“北京市西城区HR”等。 未按要求参加质量评价或质量评价不合格的检查检验项目，不得标注。

比如，京津冀早在2017年就已组织专家共同研究制定了《京津冀三地医学影像检查图像资料共享指南（试行）》，同时建立退出机制，对医学影像检查技术质量和管理不符合共享要求等情形的试点医疗机构，督促其限期整改，整改不到位或情况严重的视情形取消其试点资格。

不仅影像检查质量控制还有很长的路要走，在设备方面同样如此。 与药品或部分耗材不同，医疗设备尤其是医学影像设备的同质化较差。而县级医院其影像设备明显不如一二线城市、省会、以及部分地级市的设备好，在硬件条件上可能会一定程度上限制区域性检查互认的 推动。

DR还好，CT、MR、核医学甚至高端超声，不同品牌不同档次的差异性比较明显。这其实很好理解，近万元的iphone和千元国产手机，无论怎么用都会有明显的差异，怎么放在一起评价？但是，华为高端mate系列用起来同样丝滑到让人爱不释手。

如何准确定义影像设备的档次？ 曾提及： 高端影像设备很贵，并不鼓励大规模配置，但是力所能及的配置是必要且合理的。

同样， 县级医院可能不需要顶级科研型设备，但是配置品质稍好的临床研究型设备，也是非常必要且合理的。。。

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