1.外伤史，主诉外伤后腕部疼痛、活动不利。

2.可见桡骨远端畸形、可及骨擦音、骨擦感、或有反常活动、功能障碍等。

3.X线提示桡骨远端骨折，必要时CT明确。

一、器械

竹夹板：竹夹板采用当年采伐的竹子，将其裁剪成一定规格（掌侧和背侧的竹条规格为220mm*35mm*2mm，桡侧和尺侧竹条规格220mm*15mm*1.5mm）带青皮的竹条备用。临证时视患者手臂长度，骨折类型，适度裁剪温火塑形。原则上近端应达到前臂上1/3，远端超腕关节时，应在腕关节线以远3-4cm。医用纸棉和绷带都为常规医用产品，对产地、品牌等无特殊要求。

二、操作步骤

1.根据骨折类型、患者手臂长短，对竹夹板进行预裁剪和塑形，一般一套系统有4块夹板、3个压力棉纸垫、1卷缠绕棉纸、1卷缠绕绷带、3条固定绷带条组成。

2.骨折主要复位手法“三六九”伤科的正骨手法，与现代中西医结合“正骨八法”，颇有相似之处，用力巧妙，手法灵活。复位前施术者应准备好塑形的夹板、纸棉、压力垫、绷带等一应用物，患者取坐位，施法者站于患者面前，助手站于患者身旁骨折侧，与施术者面对。

（1）按摩法：以手摸之，自悉其情，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，心中有数。临证结合X线则更能做到心中有数。

（2）拔伸牵引法：“欲合先离，离而复合”，适于伴有骨质疏松的粉碎性骨折。具体手法，两手分持拇指掌侧和掌尺侧沿前臂纵轴拔伸用力，助手双手持前臂近肘部始终维持对抗牵引，施法者在感到骨折端被充分牵开时，对背伸桡偏型骨折紧跟做掌屈尺偏动作，对掌屈型骨折则做背伸动作，对以短缩为主者则无需附加动作。动作完成后由助手一手持患者肘部，一手持患者手掌尺侧，维持牵引复位。

（3）牵抖复位法：利用瞬间爆发力整复壮年人的克雷氏、史密斯（青壮年由于肌肉力量强、单纯拔伸牵引可能无法纠正骨折短缩和成角）。以常见克雷氏骨折为例。站位与握持手法与拔伸牵引法同，患者前臂旋前掌心向下；施法者先用一个沿纵轴远端和向上的甩抖力，此时助手仅需维持一定程度的牵引力即可，紧接着施法者瞬间发力向远端牵引和下压腕关节，此时往往需要助手同步瞬间施加一个较大的对抗力，此种复位力度较大且往往需要两个人密切配合才能完成。此后，即由助手维持复位手法与牵抖复位法同。

（4）按压、提捺：上法后遗留的局部骨折移位，使陷者复起，突者复平。助手维持牵引，施法者以指腹触感骨折碎块或皮质不平处，以按压、提捺手法纠正残余骨折移位，可有效避免碎骨块摩擦肌腱导致肌 腱损伤、粘连、断裂等。一般来说对于年龄较轻、骨骼质量较好的患者可采用拔伸牵引法、或牵抖复位法，利用瞬间爆发力，纠正骨折短缩、移位、成角，并利用关节囊、韧带的间接拉力作用使关节面复位。对于年龄较大、骨质疏松、骨折粉碎患者不宜使用牵抖复位法或过于暴力，以免骨折纠正过度，反向移位。较适宜持续牵引力或挤压捺正手法。

3.固定方法:助手维持牵引下，利用三点或两点复位加压原理，放置四块小夹板（腕掌侧、背侧、桡侧、尺侧各一块），绷带缠绕、布条加压捆扎固定：伸直型骨折（如常见柯雷氏骨折），则掌屈30-40 度、尺偏10-15 度固定，背侧及桡侧夹板超腕关节，掌侧及尺侧夹板不超腕关节；如为屈曲型骨折（如常见史密斯骨折）则背伸20-30度固定，建议，四块夹板均超关节固定。原始骨折主要表现为短缩或关节粉碎为主，则在长度纠正后予以腕 关节功能位固定。要求四块夹板均超腕关节固定，以限制腕关节活动为主。下以常见柯雷氏骨折为例，分解固定方法。

（1）助手维持牵引，施法者准备好长度塑形合适的夹板，压力垫、棉纸、缠绕绷带、捆扎绷带等一应用物。

（2）先以棉纸缠绕前臂和腕部2-3 层，以保护皮肤和骨突部。再将3块压力棉垫以纸胶固定于腕掌背侧1块（骨折线以远），前臂上段背侧1块，腕掌侧1块（骨折线以近）。如果原先有较明显的桡偏，则可在腕桡侧（骨折线以远）加1小块压力垫。

（3）先放腕背侧夹板，超腕关节，以绷带缠绕 2-3 圈，再放腕掌侧夹板不超腕关节，同样以绷带缠绕 2-3 圈，再放桡侧夹板超腕关节，绷带缠绕 2-3 圈，再放尺侧夹板，绷带缠绕，这种一边放夹板，一边缠绕绷带的方法，施法者只需一人操作，无需旁人扶持夹板，且能防止夹板滑动。后用绷带以环形包扎法包好患肢。

（4）用3条绷带分别在夹板远端、中间、近端捆扎，松紧度以绷带结可远近移动0.5-1.0cm为宜。

（5）以颈腕吊带悬吊止动保护，观察患肢末梢循环，并询问患者有无明显不适。下以柯雷氏骨折为例图解固定过程：

助手维持牵引手法

纸棉环绕保护皮肤及骨突部

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