医用透明敷贴怎么去除换敷贴时揭起一层皮？！医用粘胶相关皮肤损伤，可防可控

86岁的张奶奶因“肺癌晚期”入住某三甲医院的肿瘤病房。张奶奶一般情况差，消瘦明显，护士小李协助翻身时发现她的背上有2处皮肤发红，经评估，考虑Ⅱ期压力性损伤（压疮）。

根据伤口情况，护士采用水胶体敷料“康惠尔透明贴”进行换药，这样洗澡的时候即使伤口淋到水也没关系。

贴上不到2个小时，张奶奶坚决要求揭去背上的水胶体敷料，任凭小李护士怎么解释都没用。小李护士只能按家属的要求将水胶体敷料揭除。

令小李护士没想到的是，在揭除过程中李奶奶背上的皮肤发生了撕脱伤。

家属一见老太太旧伤未好又添新伤，一下子情绪激动起来。

小李护士感到很郁闷，本想帮病人处理伤口，没想到竟惹上了麻烦！后来主管医生给张奶奶处理了伤口，这才平息了家属激动的情绪。

看完案例分享，带着问题，我们一起来了解一下医用粘胶相关皮肤损伤（medical adhesive‐related skin injury，MARSI）的预防及处理。

什么是医用粘胶相关皮肤损伤？

医用粘胶相关皮肤损伤（MARSI）是指与医用粘胶产品或设备（例如胶带、伤口敷料、造口产品、电极、药物贴片和伤口缝合条等）相关的皮肤损伤。

根据损伤类型，MARSI可大致分为3类：机械性损伤、皮炎、其他类型损伤。

MARSI通常发生于皮肤脆弱或完整性受损的病人移除身上医用粘胶产品后。任何使用医用粘胶相关产品的病人均处于危险之中，且随着使用粘胶产品频率的增加风险也增加。已有研究显示，MARSI发生率为 10.7%~58.3%。

因此，我们有必要提高对MARSI的认识，通过采取预防措施，最大限度地避免MARSI发生。

如何预防MARSI的发生？

1、注意识别MARSI的高风险患者

识别MARSI的高风险患者是预防的关键。对于存在增加MARSI风险的人群需列为高危患者，例如老年人和婴幼儿、营养不良者、粘胶反复粘贴者、使用抗凝剂及激素等药物或行放射治疗的患者，其皮肤屏障功能减弱，护理人员应在积极配合医生治疗的同时，注意加强皮肤的监测和保护，减少对皮肤的不良刺激。

在使用粘胶剂产品时，应根据临床需求、粘贴的解剖位置以及产品的性质，选择最适合的粘胶产品，并根据具体情况作适当的调整。尽量避免使用粘附力过强的胶粘产品。对于皮肤肿胀或经常活动的部位，应选择延展性较好的胶粘产品，以免形成的剪切力导致皮肤的损伤。

一例乳腺癌并发放射性皮炎患者使用硅胶泡沫敷料换药

在粘贴前确保皮肤清洁干燥，必要时去除局部毛发；粘贴的方向正确，如应将有延展性的方向与皮肤肿胀或者关节活动的方向保持一致；无张力粘贴，避免拉伸或延展粘胶；粘贴后轻轻按压，确保无空隙和皱褶。

我们来看一个敷料的粘帖视频，以便更好的了解上述的注意事项：

清洁皮肤时动作要轻柔，不要用力擦洗，避免使用刺激性的皮肤清洁剂、过度淋浴等导致皮肤干燥。选择对皮肤没有刺激的清洁剂，清洁皮肤后用全棉软柔的毛巾擦干皮肤，用润肤露滋润皮肤干燥区域，尽可能形成脂质屏障，可使用不含乙醇的皮肤保护膜保护易受损的皮肤。

适当的营养对促进健康和保护皮肤非常重要。整体营养应包括足够的热量、氨基酸、碳水化合物和脂肪以及微量矿物质和维生素，是维持完整和健康皮肤的重要组成部分。

发生MARSI时如何处理？

对MARSI高风险患者要加强全面评估，检查皮肤时要全面、仔细，应评估皮肤的颜色、质地、外观均匀性和完整性。下面，我们来看不同类型的MARSI的处理措施。

在处理张力性皮肤损伤时，应遵循伤口护理原则，基于伤口湿润环境愈合理论对其进行治疗。

• 张力性水泡除常规护理外，对水泡直径＞2cm者，聚维酮碘常规消毒并脱碘后用无菌注射器抽吸泡内液，不剪除泡皮。有研究显示，水胶体敷料可以保持伤口床的适度湿润，促进表皮细胞再生，缓解疼痛等。

PICC并发张力性水泡局部用藻酸盐敷料+康惠尔透明贴进行处理

• 对于Ⅰ度皮肤撕脱伤，可采用水胶体等敷料予以治疗；Ⅱ度皮肤撕脱伤先控制出血，清洗伤口，清除碎屑，用湿棉签或带手套的手指将皮片回复原位，使用湿性愈合敷料覆盖在皮片上，避免使用粘性胶带，可用绷带等产品进行外固定；Ⅲ度皮肤撕脱伤在控制出血，清洗伤口后，使用湿性愈合敷料按伤口护理原则进行治疗和处理。

CVC并发皮肤撕裂伤局部用康惠尔透明贴进行处理

应用生理盐水清洗伤口以除去粘合剂残留物及分泌物等，之后采用湿性愈合理论对其进行治疗。可以使用富含脂质的保湿剂来治疗接触性皮炎，以改善受损的皮肤屏障；使用冷敷和低至中等强度的局部类固醇药物来减少接触性皮炎的炎症反应。更换粘胶剂类型避免再接触。

如出现皮肤浸渍情况，应更换粘胶剂类型，使用吸水性强的粘胶剂，保护皮肤。如硅胶泡沫敷料，能减少浸渍发生和皮肤的再损伤，同时具有粘性，适用于身体的各个部位，翻身时不易脱落，在短时间内能明显改善皮肤的潮湿状况，减少皮肤浸渍。

放射性皮炎使用硅胶泡沫敷料进行渗液管理

减少浸渍的发生

局部感染的症状和体征包括疼痛、水肿、红斑、温度升高或脓肿（例如脓疱、毛囊炎或疖病）等。应注意保持皮肤卫生，根据需要局部和／或口服抗生素进行治疗。如果MARSI在7天内无好转，或者伤口在保守护理的情况下恶化，应咨询皮肤或伤口护理专家。