近日,天津市医保局发布了《天津市基本医疗保险医用耗材目录(2025年)》 (以下简称《目录》),有3062种医用耗材纳入报销范围,并首次采用国家15位标准编码实现“一品一码”管理。该《目录》将于2025年9月18日零时起在全市正式执行,为参保患者带来更加清晰、透明的医保待遇保障。
目录核心:3062种耗材纳入,分类管理细化责任
《目录》共收录医用耗材3062种,其中甲类1896种、乙类1166种,另有307种耗材明确限定支付范围。这一分类设计充分体现了“保障基本、风险共担”的原则:
甲类耗材:涵盖临床必需、安全有效且费用较低的品种,如一次性注射器、普通缝合线等。参保患者使用甲类耗材时,不设个人先行自付比例,医保基金按最高支付标准全额报销,减轻患者经济负担。
乙类耗材:包括技术较新、费用较高的品种,如部分人工关节、心脏支架等。参保患者需按比例自付部分费用 (如10%-30%),剩余部分由医保基金支付;若耗材价格超过医保最高支付标准,超出部分由患者全额承担。
限定支付范围:针对307种特殊耗材 (如肿瘤靶向治疗配套导管),明确仅在特定临床条件下医保方可支付,避免“过度医疗”和基金浪费。
完整版《目录》详见文末附件
编码管理:15位标准编码,实现精细化管理
《目录》内医用耗材的名称和分类代码严格按照《国家医用耗材分类代码数据库》15位标准编码进行编排和管理,不区分企业。这一举措不仅提高了医用耗材管理的规范化水平,也为后续的数据分析、政策调整提供了有力支持。
具体来说,15位标准编码涵盖了耗材的学科、品类、用途、品目、部位、功能、品种等多维度信息,使得每一种医用耗材都能在医保系统中找到唯一对应的“身份标识”。
政策亮点:动态调整,支持医药产业创新
《目录》的出台不仅是对现有医用耗材医保支付管理的一次全面梳理和优化,更是对未来医药产业创新发展的有力支持。
动态调整机制:天津市医保局将结合医疗服务价格项目立项指南对接、医用耗材集中带量采购、支付管理政策调整及国家医用耗材分类与代码库更新等情况,对医用耗材目录进行适时动态调整。
支持医药产业创新:通过动态调整机制,鼓励企业研发生产更多符合医保支付标准的高质量医用耗材,推动医药产业技术创新和产业升级。
查询与执行:多渠道查询,确保政策落地
为了方便参保人员和定点医药机构查询《目录》内容,天津市医保局提供了多种查询方式:
“津医保”APP:通过“医保三目查询”功能,可快速搜索查询医用耗材是否在《目录》范围内。
市医保局官网及微信公众号:登录市医保局官网或关注“天津医保”微信公众号,即可查阅《通知》全文及《目录》附表。
《目录》将于 2025年9月18日零时起在全市正式执行。各定点医药机构需严格按照《目录》规定执行医用耗材的医保支付政策,确保政策落地见效。
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