本文将介绍基于物联网的多院区病区中央监护系统的建设实践，着重介绍中央监护系统的建设方案、系统架构，以及使用过程中遇到故障的排查和处理办法。

01

基于物联网的多院区病区中央监护

系统的建设

（一）中央监护系统建设方案

浙江大学医学院附属第二医院城东院区和博奥院区作为新投入使用的院区，在院区建设筹备过程中就已经考虑到了病区中央监护系统的建设，因此在基础设施建设上具有一定优势，比如每个病房床头均配备设备带、布置了充足的电源插座和网口、准备了监护仪上墙用的支架。在分管院领导的协调下，临床医学工程部牵头与护理部、IT 中心、基建科等职能科室以及监护设备厂商、住院护理电子病历（Electronic Medical Record，EMR）系统公司等多次开会沟通，确定了多院区病区中央监护系统建设技术方案和时间节点，如图1 所示。

图 1 多院区病区中央监护系统建设时间节点

在硬件层面，除了采用统一型号的监护仪外，考虑到数据传输的稳定性，监护仪与中央站采用有线的连接方式，对病房设备带内的网线和网口可靠性以及交换机的性能均提出了明确要求，在性能上适当冗余为日后升级留出空间。

在软件层面，明确了监护仪与住院护理EMR系统的对接方式，由监护仪厂商提供设备绑定、解绑接口，通过扫描监护仪物理地址（Media Access Control Address，MAC 地址） 二维码的方式实现系统对接。患者与监护设备之间的绑定由住院护理EMR 系统通过PDA 扫描监护仪MAC 地址二维码和患者腕带二维码实现，并将患者姓名、病案号、床号等关键信息推送至床旁监护仪并予以显示。在患者生命体征信息上传方面，住院护理EMR 系统将依据临床规则在整点时间（如8:00、9:00 等）和无创血压测量时主动调取患者生命体征信息，护士审核确认后生成护理记录单。

病区中央监护系统可在很大程度上提高护士的工作效率，医护人员的工作方式也会发生改变。病区床旁监护仪与患者绑定的流程如图2 所示，护士只须完成监护仪准备和扫码确认患者信息的工作，其余的工作将自动完成。系统上线之前护士手工抄写患者生命体征后将其录入住院护理EMR 系统，可能出现数据不全或错误的问题。在病区中央监护系统启用后，护士通过PDA 扫码完成患者与监护仪的绑定，后续患者生命体征参数将自动上传，护士仅须在住院护理EMR 系统对上传的数据审核确认即可，可极大降低手动录入出错的风险。同时监护仪的报警信息可以同步推送至护士工作站，可以提高医护人员的响应速度。

图 2 病区床旁监护仪与患者绑定的流程

（二）基于物联网的多院区病区中央监护系统架构

基于物联网的三层架构模型：感知层主要是利用床旁监护仪实现患者生命体征数据的采集，通过PDA 来实现患者与监护仪的绑定和解绑；网络层主要是通过有线网络、交换机进行数据的上传和下发；应用层主要通过放置在护士站的监护工作站进行信息展示和报警推送，通过中央站与住院护理EMR 系统等平台对接。多院区病区中央监护系统架构如图3所示。

图 3 基于物联网的多院区病区中央监护系统架构

在整个中央监护系统中，应用层承担了主要的交互作用。将应用层的设备部署在护士工作站提供集中监护功能，在一块屏幕上同时显示本病区当前所有床旁监护仪的监测数据，可以根据需要随时查看某一患者的详细数据，包括实时波形及报警信息等。同时护士工作站还提供了专业的辅助分析工具，可以用于回顾患者体征波形，帮助医生快速决策，给予及时诊疗。中央站则负责全院所有病区监护仪采集信息的存储以及和住院护理EMR 系统交互，如报警推送、生成护理记录单等。

02

病区中央监护系统运行实践

临床医学工程部组织制定了临床使用培训文档和视频，分发给各个病区，并组织各个病区进行现场培训，保证病区中央监护系统管理同质化。该院城东院区130 台床旁监护仪现已全部接入病区中央监护系统，稳定运行了10 个月，整体方案已全面推广至博奥院区，两个院区共用一套中央站服务器。病区中央监护系统实景如图4 所示，每个病房均配备标准设备带，床旁监护仪通过网线与护士工作站连接，工作站屏幕实时显示整个病区的所有监护信息，也可以根据需求随时查阅整个院区任何一位患者的生命体征。

（左）床旁监护仪通过网线连接到设备带，与护士工作站连接；（中）通过PDA 扫描监护仪和患者腕带二维码进行绑定后，监护仪屏幕上显示患者信息；（右）护士工作站实时显示整个病区患者生命体征，也可以查询整个院区患者生命体征。

图4 床旁监护仪和护士工作站实景图

中央监护系统给医护人员的工作提供了便利，但在实际使用过程中也发现了一些问题，如监护仪无法连接到中央站、患者生命体征数据无法上传至住院护理EMR 系统等。

（一）监护仪与工作站无法连接

监护仪与工作站无法连接是病区中央监护系统日常使用中最常见的问题之一，该故障来源主要包括有线网络连接异常、监护仪的网络参数配置错误等。

有线网络连接异常最常见的原因是网口与交换机跳线错误，导致监护仪与工作站无法通信。工程师排查该问题时应遵循的思路是：①确认病房设备带上的网口已接入内网；②确认该监护仪在其他床位的网口能与工作站建立连接；③确认网口与交换机跳线正确。

监护仪的网络参数配置错误导致无法连接到工作站涉及的因素很多，排查起来较复杂。在确认网络参数配置问题之前，首先要确认网络连接是否通畅，然后再检查网络参数配置。对于监护仪的网络参数配置，须重点排查科室名称设置是否与工作站科室名称一致、IP 地址等网络参数是否配置正确、中央站是否已勾选等。排查时须要对每项因素进行检查确认，因此临床工程师或IT 中心工程师须要对网络参数相关内容比较熟悉。基于此，应对每个病区监护仪和工作站使用的IP 地址段、网络参数、监护仪参数配置等内容进行统一归纳，为参数配置错误问题的排查提供方便。

（二）患者生命体征数据无法上传至住院护理EMR系统

在网络连接正常且监护仪已经在工作站上线的情况下，患者生命体征数据无法上传至住院护理EMR 系统也是较为常见的问题。护士在监护工作站上可以看到监护仪的信息，但是通过PDA 扫码绑定患者后，床旁监护仪无法获取患者的病案号、姓名等信息，患者生命体征信息也无法上传至住院护理EMR 系统。针对该问题进行排查时，首先要考虑的方向是PDA 扫码的信息是否正确，包括监护仪MAC 地址二维码信息和患者腕带上的二维码信息是否与实际一致。确认后要优先考虑与数据库的对接和数据库中是否存在患者信息等问题，必要时需要IT 中心工程师协助排查。

03

中央监护系统建设成效

全院病区中央监护系统经历前期规划和建设后，已经在城东院区全面投入使用，护理工作效率明显提升。城东院区目前包括普通病房和综合ICU 在内的13 个病区均已实现中央监护系统的覆盖；每天约有100 名患者接入中央监护系统接受日常监测；每天可上传患者生命体征监测数据2 400 条左右；院区所有护理人员每天总护理时间可节省至少80 小时，有效减轻了护理人员的工作压力。当患者出现异常触发报警时，报警信息可以立刻推送至护士站，提醒医护人员立即处理，从而有效保障患者安全；患者监护数据的自动上传，改变了之前手工记录、录入的工作方式，避免了手工记录、录入出现人为错误的可能。

得益于在城东院区全院病区中央监护系统筹备建设和日常运行中积累的多部门协作经验，博奥院区从计划到投入使用全院病区中央监护系统仅花了两周时间。在其他院区，病区中央监护系统一般仅具备中央站功能，没有与住院护理EMR 系统对接，因而护士仍须要花费大量时间记录相关生命体征；此外，这些病区中央监护系统是独立的，医务人员无法跨病区查看患者生命体征。在城东和博奥等已使用了全院病区中央监护系统的院区，医务人员可以在任何一个病区查看任何一位住院患者的生命体征和历史数据。

本文内容来自：

褚永华,张杰,张鞠成,徐洪良,顾政,邹瞿超,黄天海,杨燕,赵立飞,兰美娟,王志康.基于物联网的多院区病区中央监护系统的建设实践[J].中国医院建筑与装备，2024,25(1):73-78.

作者单位：

褚永华 张杰 张鞠成 徐洪良 顾政 邹瞿超 黄天海 王志康

浙江大学医学院附属第二医院临床医学工程部

张鞠成

浙江省医学分子影像重点实验室

杨燕 兰美娟

浙江大学医学院附属第二医院护理部

赵立飞

浙江大学医学院附属第二医院IT 中心

通信作者：张鞠成

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