医用粘胶相关性皮肤损伤（medical adhesive related skin injury , MARSI）为医用粘胶移除后30min 或30min以上的时间内出现持续性红斑和（或）其 它皮肤异常（包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕裂）[1]。MARSI不仅会增加患者疼痛、加重患者的经济负担，还导致患者生活质量下降。

每个MARSI事件的管理成本可能高达3.43美元，也大大增加了护理成本和护士工作量[2]。临床中，机械性损伤较为常见，往往应机械性外力导致 表皮剥脱、皮肤撕裂、水疱等。而水胶体敷料其主要成分为羧甲基纤维素钠，能很好地与皮肤贴合，途明直观，能抗炎、吸收渗液，可保持创面湿性环境在压力性损伤等治疗中广泛的临床使用。 科室最近出现一例医用粘胶相关性皮肤损伤，在使用水胶体贴敷过程中，收效缓慢，特进行了相关原因分析和总结，便于临床处理经验的积累。

案例

患者，女，78岁因“腹胀、双下肢浮肿半月”于2022-6-7 9:34入院，既往肝硬化史，患者神志清楚，慢性危重肝病面容，腹部膨隆。生命体征平稳。6-28 9:00护士在为其拔除留置针时，透明敷贴粘得过紧，不小心将患者皮肤撕脱，创面约为2.5cm*3.5cm，渗血。立即用0.9%生理盐水清洁待干后，水胶体敷料贴敷。每天更换，水胶体贴敷渗液较多，创面愈合较慢，7月4日停止水胶体贴敷，改用创面暴露，泰德宝外用喷洒待干，7月8日创面结痂。（如图）

原因分析

（1）患者为肝硬化失代偿期患者，双下肢水肿、腹水、低蛋白血症，营养摄入不多，较正常患者创面愈合速度慢。

（2）患者水胶体敷料贴敷，每天更换时，创面渗液丰富，导致水胶体敷料贴敷后吸收不明显，恢复缓慢。

（3）水胶体敷料主要成分为羧甲基纤维素钠和明胶，具有吸收性，可提供湿性愈合环境，适用于少到中量渗液伤口，但是不适用于：渗液多的伤口。

经验总结

（1）重视医用粘胶至皮肤损伤的患者因素

赖永明星[3]的文章中提到，1）水肿是MARSI发生的独立危险因 素，水肿不仅导致表皮张力 变大，也降低了表皮和真皮之间的结合力，水肿患者MARSI发生率较非水肿患者更易发生（2.1倍）。2）营养不良可改变表皮的渗透性，影响皮肤的屏障功能，当患者整体营养状况不佳时，患者皮肤营养供给受影响，皮肤屏障作用削弱，增加了 MARSI发生的风险。3)低白蛋白 造成皮肤水肿，患者皮肤变薄，强度下降。4) 老年患者皮肤老化，皮肤干燥，皮肤脆性增加也易发生MARSI （干燥皮肤发生MARSI的风险是正常患者的2.7倍）

（2）留置针敷贴正确去除

赖永明星[3]的文献中提到，27.27%的MARSI是因不适当的去除方法造成的，去除敷贴时如果垂直撕除、角度过大、速度过快都会增加造成真皮和表皮的分离风险。留置针敷贴撕脱时应采取0度或180度无张力手法轻柔去除敷贴。

（3）水肿患者水胶体使用应辩证

因为水胶体敷料有吸收渗液，保证湿性愈合的效果，但是该患者体液过多，水胶体在吸收过程中就出现了每次更换时创面水汪汪的结果，从6月28日使用到7月3日早上，发现患者创面渗液没有改善，创面愈合也很缓慢，因本身创面也不大，于是决定停止使用水胶体敷料贴敷，改用暴露疗法，用泰德宝喷洒外用，最后收到了较好的效果。

小结

临床中会遇到各种各样的问题，有些问题往往没有临床经验可参照追寻，因此，需要我们遇到问题多思考，多发现，多总结，这样，我们临床风险预判能力越来越强，处理问题的能力越来越成熟。

参考文献

[1] Mcnichol L , Lund C , Rosen T , et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science : consensus statements for the assessment, prevention , and treatment of adhesive-related skin injuries [J] .Orthop Nurs , 2013 ,32 (5) : 267-281.

[2] Dan W, Hongzhen X , Shuohui C , etal. Medical Adhesive-Related Skin Injuries and Associated Risk Factors in a Pediatric Intensive Care Unit[J] . Advances in Skin & Wound Care , 2019 , 32 (4) :176-182.

[3]赖永明星, 夏琪, 毛孝容,等. 医用粘胶相关性皮肤损伤发生率及危险因素研究进展[J]. 实用医院临床杂志, 2022, 19(1):184-186.

作者：紫燕

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