静脉留置针既能减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，又能减少护理人员的工作量，因而在临床上广泛应用。

儿童由于自身特点，穿刺困难，并且在穿刺后不易固定。为延长留置针的留置时间，降低输液风险，减轻患儿家长的担忧，护理人员通常会在穿刺成功后对留置针进行外固定。

但固定不当发生的意外仍在发生，下面分享一例因弹力绷带加固留置针而引发的患儿皮肤损伤事件。

案例回顾

患儿女，7 岁，以「咳嗽 8 天」为主诉入院。

患儿入院前 8 天出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，伴有哭闹、拒食，间断出现吸气性喉鸣，呼吸困难明显，无发热，无明显发绀，入院后两天病情加重入住监护室。

查体：体温：36.2℃，脉搏：98 次/分，呼吸：26 次 1 分，体重：14 kg。发育落后，不能坐、站立以及行走，四肢肌张力高，不能自主活动。

诊断：1、社区获得性肺炎，重症；2、重度营养不良伴消瘦；3、大脑性瘫痪；4、鹅口疮；5、先天性心脏病术后。

护理人员为其扎上静脉留置针后，患儿自行拔针。为避免意外再次发生，护理人员再次穿刺成功后除了用 3M 透明敷贴固定外，又在留置针外面用弹力绷带加固。

各班护士在巡视时，看到留置针固定良好，就没有打开观察皮肤，次晨，白班护士输液冲管时发现导管阻塞，取下绷带时发现患儿脚背有一不规则皮肤损伤，损伤皮肤表面呈黄白色，周围散发米粒样水泡，脚底皮肤发白。

图源：作者提供

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在工作中我遇到过几例因留置针外固定而发生的压力性损伤，最常见的为留置针针座及肝素帽处损伤。但因绷带固定留置针而造成这样面积大的损伤还是第一次遇到，这也提示护理工作无小事，稍一疏忽就可出现问题。

好在，经过及时减压，患儿损伤的皮肤很快恢复，但这次事件也给护理人员一个警示，弹力绷带好用也要谨慎，一旦应用，就要做好观察及处理。

案例分析

弹力绷带具有自粘性、易撕脱、柔软舒适、价格低廉等特点，患儿及家属比较容易接受。因此，儿科护理人员也较为偏爱这种绷带。

但凡事有两面性，弹力绷带使用好，可以有效固定留置针，延长使用时间，使用不好也可引发不良事件。

意外事件的发生提示工作中出现了漏洞，这时，既不能置之不管，也不能掉以轻心，而应从中分析原因，提出防范措施，杜绝以后再发生。

图源：站酷海洛

下面先来看看使用弹力绷带有没有循证依据，为此，我查看了美国护理学会更新后的 2021 版《静脉输液治疗实践标准》，这是全球静脉输液治疗的纲领性指导。

标准第 38 条指出，不要使用带有或不具有弹性特性的卷带作为 VAD 固定的主要方法，理由是它们不能充分保护 VAD，是不恰当的固定方法，遮挡了需接受评估和使用的穿刺点，可能会影响血液循环并阻碍输液流量。

标准中又指出，如果需要额外固定，最好采用便于取下的简单袖套，以保证穿刺点的观察并非绷带卷。当患者无法采用其它固定方式时，可选择管状纱布网而非绷带卷和弹性袖带。

标准中第 40.1 指出现场保护和/或物理固定装置（例如，清晰的 VAD 盖和手套）用于保护 VAD 或 VAD 部位，从而保持输液治疗和设备功能。

在实践建议中指出，使用现场保护和/或物理固定装置的为特定的病人群体，包括儿科，老年人，或那些有认知功能障碍的人，因为这类人群 VAD 容易被意外地移除或移除。

从静脉输液治疗实践标准来看，其并没有强烈推荐不能使用弹力绷带，另外，每个国家的国情不一样，公民的认知也不同，故导致对治疗的依从性也不一样。

因此，笔者认为，在没有其它好的固定留置针的方法时，弹力绷带还是可以使用的，但前提需要妥善固定及密切关注。

总结改进

通过对这一事件的梳理，为了防止同样的事情再次发生，我们制定了如下防范措施。

• 加强培训，组织全科护士学习，提高其工作责任心。

  
  

• 对护士进行留置针的穿刺、固定方法培训并考核，包括穿刺技术，穿刺部位的选择、固定方法、使用绷带加固的要求。绷带的使用应便于观察和评估，对血管不施加压力，不应干扰输注速度、输送方法。

  
  

• 增强护士的宣教意识，加强对患者家属的宣教工作。在使用弹力绷带固定留置针前，护士应根据家长的意愿及依从性判断应采取何种方式和语言告知家属使用弹力绷带的目的、意义及注意事项。

  
  

• 护士在静脉穿刺前，应对患儿的身体、行为、认知和心理状况进行评估，评估有没有使用绷带加固的必要性，并向家长做好宣教，比如使用绷带后该怎么观察，出现什么样的情况需要立即告知护士等。

  
  

• 记录患儿使用后的反应；重新评估固定的需要。

  
  

• 及时移除绷带，以便评估肢体的皮肤情况及循环状态。

  
  

• 评估绷带固定的必要性，在情况允许时立即停止使用。 

对固定方法进行改进：

• 头皮静脉穿刺成功后，用 3M 透明敷贴固定，将医用弹力绷带剪出一个小窗，将小窗部位固定于穿刺点处，便于观察。

  
  

• 将留置针的肝素帽从弹力网状绷带下拉出，用绷带绕头围固定一周，其松紧度以包扎后能插入操作者的食指或中指为宜。

  
  

• 四肢静脉穿刺成功后用 3M 透明敷贴固定针柄及针管，然后将医用弹力网状绷带一端剪一个小口将大拇指从小口中穿出来，在针柄处剪个小窗口以减少对手部皮肤的压迫。

护理工作繁多琐碎，但件件关乎患者安全，容不得一点点疏忽。但失败又是成功之母，认真对待每一次的不良事件，总结原因，制定防范措施，将会使护理工作越来越好。

 

题图来源：作者提供

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