开腹疝修补术

一、手术体位：仰卧位。

二、用物准备

1、仪器：吸引器 、电刀。

2、辅料：中单、辅料包。

3、器械：基础包、导尿包。

4、一次性用物：22#圆刀片、吸引器连接管、吸引器头、14#导尿管、电刀、引流袋、丝线（1#、4#、7#）、带子。

5、高值耗材：3—0可吸收、2—0可吸收、50或95医用皮肤缝合器（备）.

三、手术配合

1、常规消毒，铺巾，点数（缝针、大盐水垫、小盐水垫）。

2、连接吸引器、电刀。

3、骼前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜，中弯钳钳夹出血点或电刀止血。

4、切开腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开显露术野，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎。

5、分离提睾肌，暴露疝囊，递中弯钳分离。

6、腹股沟疝修补术：

• 切开疝囊将疝内容回纳；递长镊子提起疝囊，递组织剪剪开疝囊；
  
  
• 分离疝囊周围组织直至疝囊颈部；递中弯钳数把提夹疝囊四周切缘，递盐水垫包裹，手指钝性分离；
  
  
• 高位结扎疝囊颈；递2-0可吸收线缝合疝囊颈，递长镊、组织剪减去多余疝囊。

7、嵌顿性腹股沟疝修补术：

• 切开疝囊：递长无齿镊，中弯钳提起疝囊，递手术刀切开，组织剪扩大，吸引器吸干净囊液；
  
  
• 打开疝囊：递长镊，组织剪剪开；
  
  
• 热敷嵌顿肠管；
  
  
• 观察肠管的血液循环恢复情况：若血运可，则肠管回纳腹腔；若血运差，则行肠切除术。

8、无张力疝修补：补片覆盖腹内斜肌并能超过腹股沟三角上缘2-3cm，将补片圆角固定在耻骨面腱膜上，下缘于腹股沟韧带的光面做连续缝合。

9、缝合腹外斜肌腱膜，清点器械、敷料、缝针等数目。

10、缝合皮下组织，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，3-0可吸收线间断缝合。

11、缝合皮肤，必要时使用皮缝，敷料覆盖切口。

小儿疝修补术

一、手术体位：仰卧位。

二、用物准备

1、仪器：吸引器 、电刀。

2、辅料：中单、辅料包。

3、器械：小清创包、纹式钳包。

4、一次性用物：22#圆刀片、吸引器连接管、吸引器头、电刀、带子、丝线（1#、4#、7#）。

5、高值耗材：3—0可吸收（备）、2—0可吸收（备）、50医用皮肤缝合器（备）。

三、手术配合

1、常规消毒，递消毒钳夹持络合碘纱布消毒。

2、协助术者铺单，依次递无菌巾、中单、大孔巾。递酒精棉球消毒，干盐水垫擦干。

3、骼前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜，中弯钳钳夹出血点或电刀止血。

4、切开腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开显露术野，递22号刀片切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎。

5、分离提睾肌，暴露疝囊，递中弯钳分离。

6、切开疝囊将疝内容回纳；递长镊子提起疝囊，递组织剪剪开疝囊。

7、分离疝囊周围组织直至疝囊颈部；递中弯钳数把提夹疝囊四周切缘，递盐水垫包裹，手指钝性分离。

8、高位结扎疝囊颈；递3-0可吸收线线缝合疝囊颈，递长镊、组织剪减去多余疝囊。

9、清点缝针敷料。

腹腔镜下疝修补术

一、手术体位：仰卧位。

二、用物准备

1、仪器：吸引器、腔镜系统。

2、辅料：中单、辅料包。

3、器械：腔镜镜子、腔镜包、外科腔镜器械、康基5mm持针器、导尿包、LC线。

4、一次性用物：11#尖刀片、吸引器连接管、50ml注射器、14#导尿管。

5、高值耗材：12mm康基穿刺套件、术尔泰、3-0可吸收、2-0倒刺线、腔镜疝补片、1.5ml腔镜医用胶、50医用皮肤缝合器。

三、手术配合

1、器械提前15分钟开手术包以及准备检查手术用物的完好性，点数。

2、消毒皮肤，递消毒钳夹络合碘纱布消毒皮肤。

3、协助术者铺单，依次铺无菌巾，中单，孔巾。

4、连接吸引器、镜子、LC线、组装穿刺器。

5、递尖刀片打穿刺孔放穿刺器，放置12mm康基穿刺器后连接气腹管充气，放镜头进入腹腔探查，然后依次放置5mm康基穿刺器、金属5mm穿刺器。

6、递分离钳、电凝钩给主刀，寻找疝囊。

7、将疝囊完全游离后还纳入腹腔。

8、置入补片，大小需覆盖整个腹股沟区，将气腹压力调至10mmHg后用医用胶固定，用2-0倒刺线进行缝合。

9、与巡回再次清点台上用物。

10、止血，放置术尔泰。

11、排净CO2，拔除穿刺套管，关腹腔镜，固定好镜头，递酒精棉球，镊子，3-0可吸收线，50mm皮缝。

四、注意

调节气腹压力：1-3岁：9mmHg ；4-6岁：10mmHg ；7-12岁:13mmHg；成人一般：13-15mmHg。

乳腺包块切除术

一、手术体位：仰卧位。

二、用物准备

1、仪器： 吸引器、电刀。

2、辅料：中单、辅料包。

3、器械：大清创。

4、一次性用物：22#圆刀片、吸引器连接管、吸引器头、丝线（1#、4#、7#）、电刀。

5、高值耗材：2—0可吸收、3—0可吸收、50皮肤缝合器（备）。

三、手术配合

1、病人入室后核对各项基本信息。

2、连接心电监护，迅速建立静脉通道。

3、开包时清点手术用物（缝针，大盐水垫、小盐水垫）。

4、开台上用物电刀，吸引管，吸引器头，刀片，倒消毒液。

5、贴负极板。

6、给病人把患侧肩背部垫高，充分暴露手术视野，固定双上肢。

7、协助医生铺单。

8、连接电刀，吸引器。

9、书写各项护理记录单，收费。

10、时刻观察患者生命体征。

11、开纱布，棉垫包扎伤口。

12、清点台上缝针，纱布数量。

13、整理患者衣物送病人回病房。

14、整理术后用物及手术间。

乳腺癌根治术

一、手术体位：仰卧患侧手外展90°。

二、用物准备

1、仪器： 吸引器、电刀。

2、辅料：中单、辅料包、备用手术衣。

3、器械：剖腹包、导尿包。

4、一次性用物：22#圆刀片、吸引器连接管、吸引器头、14#导尿管、电刀、引流袋、丝线（1#、4#、7#）、无菌绷带。

5、高值耗材：2—0可吸收、“手榴弹”。

6、其他：无菌注射用水、5氟尿嘧啶。

三、手术配合

1、常规消毒，铺巾，点数（缝针、大盐水垫、小盐水垫）。

2、连接吸引器、电刀。

3、切口的形状大小按肿块所在位置及大小决定。一般采用距肿块周围5cm的形切口，向上延伸至锁骨和胸大肌边缘之间，向下延伸至肋缘以下。

4、游离皮瓣，切开皮肤，皮下组织，电刀止血。

5、切断胸大肌、胸小肌。将胸大肌在靠近肱骨附着处切断，在锁骨下用手指将胸大肌于胸壁钝性分离。切断锁骨部肌肉纤维，出血处一般用电刀止血或1号丝线结扎。切开胸小肌筋膜，将胸小肌近喙突处切断向下内方牵引。

6、处理腋窝部及锁肌上下脂肪组织及淋巴结。

7、冲洗伤口，隔离。用巾钳钳切口皮肤作牵引，盐水冲洗伤口两遍，再用无菌注射用水及5-氟尿嘧啶浸泡切口，每次清洗后检查伤口是否出血，如有出血，电刀止血。

8、放置胸腔闭式引流管于腋窝下6-7cm的腋中线上戳一小口，放置引流管。三角针7号线固定管子。

9、修整皮肤，缝合伤口。

10、用负压抽吸引流管，抽出切口内残余的液体和气体，盖无菌敷料，腋窝部锁骨下方及胸部用棉垫弹力绷带加压包扎，减少创面术后渗血，引流管接上引流袋。

11、用胶带固定伤口绷带后绑乳腺癌术后专用绑带。

甲状腺次全切除术

一、手术体位：过伸仰卧位。

二、用物准备

1、仪器：吸引器 、超声刀机、吸引器。

2、辅料：中单、辅料包、备用手术衣。

3、器械：基础包、甲状腺包、甲状腺超声刀、导尿包。

4、体位垫：甲状腺三样。

5、一次性用物：11#尖刀片、22#圆刀片、吸引器连接管、吸引器头、50ml注射器、14#导尿管、T管、电刀、引流袋、丝线（1#、4#、7#）。

6、高值耗材：3—0可吸收、4—0可吸收（三角针）、3—0八个针（备）、50或95医用皮肤缝合器（备）、0.5ml医用胶（备）。

三、手术配合

1、摆放体位：肩下垫甲状腺枕，颈部两侧视情况用小枕固定。

2、消毒皮肤，递消毒钳夹络合碘纱布消毒皮肤。

3、协助术者铺单，依次铺无菌巾，中单，孔巾。

4、常规消毒皮肤，递有齿镊夹棉球擦拭切口，用干盐水垫擦干。

5、递22号刀片切开皮肤、皮下组织、胸廓肌，盐水垫拭血，有齿镊提起皮肤，电刀切开皮下组织，准备蚊氏钳止血。

6、分离皮瓣上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，递组织钳提起皮缘，电刀分离颈部阔肌，弯蚊氏钳止血，电凝止血。

7、牵开颈阔肌，缝扎颈前静脉，切开颈白线，根据情况递小甲状腺拉钩或小双头拉钩牵开颈阔肌，递无齿镊，小圆针4号线缝扎颈前静脉，中弯钳两把，提起正中线侧筋膜，电刀切开颈白线。

8、切断颈前肌，递中弯钳一把从侧颈前肌下方穿至对侧，递有齿直钳两把在中弯上、下各把，递电刀切断，同法处理对侧。

9、由下至上分离甲状腺组织。

• 缝扎甲状腺做牵引：递无齿镊、小圆针4号丝线缝扎一针，线不剪断，钳夹牵引。
  
  
• 分离甲状腺组织：递组织剪，蚊氏钳或中弯钳逐步分离甲状腺组织。
  
  
• 分离甲状腺上、下静脉，及甲状腺中静脉，结扎后切断，递中弯钳分离，中弯带7号或4号丝线结扎，远端用中弯钳两把夹住后将血管切断，4号丝线结扎，近段用小圆针4号线缝扎。

10、切断甲状腺峡部递中弯钳，贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号或7号结扎并切断。

11、切除甲状腺递弯蚊氏钳数把钳夹甲状腺周围，递22号刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜，递蚊氏钳在切面上止血，1号丝线结扎，递无齿镊3-0可吸收线间断缝合腺体残端止血，同法切除另一侧甲状腺。

12、冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器吸尽，更换干盐水垫，去除肩部垫枕，清点器械、缝针、盐水垫等物品。

13、缝合甲状腺前肌群递无齿镊3-0可吸收线间断缝合。

14、在两侧甲状腺前肌层下放引流管递18号T管剪成"Y"形后放入引流，中弯钳协助置管。

15、缝合颈阔肌递无齿镊3-0可吸收线间断缝合。

16、缝合皮下组织递酒精棉球擦拭切口周围，递无齿镊3-0可吸收线线缝合。

17、皮内法缝合皮肤递有齿镊4—0可吸收线行皮内缝合，必要时使用皮缝或医用胶。

18、清点器械，敷料，缝针。

19、覆盖切口递有齿镊两把对合皮肤，有齿镊夹酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口。

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