慢性创面包括压疮的愈合，需要“感染控制——肉芽组织充填——上皮覆盖”几大步骤（图4-93），所有的压疮创面局部治疗方案都是围绕着这三个环节施行的。在我们的临床实践中，改良封闭式负压引流是压疮局部治疗中最重要、最关键、最有效的首选方法，因为它能有效的作用于以上三个环节促进创面的愈合。

图4-93

　　感染控制：

　　严重压疮病人来医院就诊时往往基础情况非常差，创面严重感染，存在大量的坏死组织并伴有恶臭味，病人也面临着脓毒症的生命危险，所以控制感染是将患者从死亡线上拉回来是尤为关键的一步。研究证实，封闭式负压引流能够有效的抑制创面细菌繁殖，清除创面坏死物质，控制创面感染。我们科研组提出在压疮感染期应用VAC及全身抗生素控制感染的“双圈理念”，其中小圈为创面局部，使用VAC吸引，清除脓液及坏死组织，减少细菌的定植，使局部情况好转；大圈为全身应用抗生素，防治感染的扩散，使感染局限化。另外，全身抗生素的应用需根据全身情况及创面细菌培养 结果进行动态调整（图4-94）。

　　图4-94

　　VAC及全身应用抗生素控制感染

　　肉芽组织充填：中医理论认为“去腐生肌，肌平皮长”，这里的“肌”就是指肉芽组织，意思就是存在大量坏死组织的创面的愈合必须在清除坏死组织后，肉芽组织健康生长重填创面时上皮组织才能生长爬行，从而闭合创面。封闭式负压引流不仅能有效的去除坏死组织、控制感染，而且研究证实它能够改善创面血循环、促进肉芽组织生长。临床实践中也证实了这一点，效果非常明显。

　　上皮覆盖：上皮覆盖是伤口修复过程中的最后一环，封闭式负压引流在植皮领域亦被证实有促进皮片成活和上皮组织爬行的作用。

　　总而言之，封闭式负压引流在严重压疮局部治疗中占有举足轻重的地位，我们科研组将改良VAC比喻成我们攻克严重压疮这个“魔头”的最锋利的武器。

　　改良封闭式负压引流操作步骤

　　首先准备好封闭式负压引流的四大基本材料及换药基本物品，将病人推至清创室，摆好体位后将VAC瓶接上墙壁中心负压后在负压状态下拆除上一次换药的医用海绵暴露伤口，清洗（生理盐水）消毒（安多福）后准备行改良封闭式负压引流。

　　根据创面大小决定所需医用聚氨酯海绵的大小及侧孔引流管的所需侧孔的长度。从管的末端开始剪侧孔，每孔间距约5mm，孔直径以不超过5mm为佳，相邻的孔排列成螺旋形。剪完侧孔后将引流管穿入医用海绵内，包裹完毕后根据创面的形状剪除多余的海绵，然后用外科手术薄膜封闭创面及引流管接VAC瓶再使用墙壁式中心负压吸引，观察负压是否切实可靠。负压观察的指标是创面上方粘贴薄膜的形状：粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫上并没有漏气声；如果粘贴薄膜不凹陷、没有紧贴创面内医用泡沫或有嘶嘶的漏气声，则需怀疑粘贴薄膜是否已松脱或者破损或者没有封闭好。通常情况下，3－5天换药一次、更换负压引流材料，根据肉芽生长情况及创面情况来调整引流范围及医用泡沫大小。（图4-95）

（责任编辑：赖静妮）