1992年，经桡动脉途径冠脉介入治疗问世，以并发症少、患者恢复快等优势，迅速发展成为冠脉介入的主流路径，开启了心血管介入的新纪元。中国经桡之梦开始于1996年，从播下种子到如今的枝繁叶茂，中国经桡PCI之路已走过了二十余年的发展历程，中国经桡之梦迎来了属于自己的华彩篇章。二十余年间，国内专家在探索经桡PCI这条道路上，作出了不懈探索与努力；中国的经桡之路，离不开一代代介入专家们呕心沥血的开拓与付出。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任傅国胜教授，作为我国知名介入心脏病学专家、亚太地区经桡动脉治疗复杂心血管疾病的领导者之一，为推动国内经桡PCI不断发展壮大一直未停止探索与前进的脚步，为此《门诊》杂志特邀傅国胜教授接受专访，讲述一路走来与经桡PCI相关的经历，并探讨未来我国经桡介入的发展方向。

经桡介入“先行者、奋斗者”——秉持初心、坚定前行

经桡PCI 30年

《门诊》：2000年您成功开展了一例经桡动脉介入治疗手术，正式开启了您在经桡介入领域的临床探索征程；请问当时是怎样的一种契机，促使您完成了首例经桡冠脉介入术？

傅国胜教授：在1993年，我公派德国基尔大学留学读博，当时国内冠脉介入开展尚不普及，但对于我所在的这家德国医疗中心，冠脉介入年手术量已高达2,500例。在这里，我接触到了冠状动脉造影及冠脉血运重建治疗，从基础理论与基本概念的学习入手，我对于冠心病介入领域的探索之旅正式开启。起初我印象颇为深刻的是，无论造影抑或支架介入治疗，均需拔鞘后按压股动脉，因国外患者体型偏肥胖，简单病变患者可能需花费15-20分钟，而复杂的患者，尤其对于动脉反复穿刺的患者，按压时间将可长达30分钟甚至1小时。临床中经常会遇到一些股动脉入路建立困难的患者，我所在国外医院的医生会选择经肱动脉切开的途径进行冠脉介入治疗。当时一位科室副主任，外科技术十分高超，短短10分钟内便可顺利切开肱动脉，术后大概两三分钟内亦可完成肱动脉的缝合，整个操作可谓行云流水，对此印象亦非常深刻。在德度过的3年多留学生涯对我来说意义非凡，且恰巧在1996年离德回国之前，科室一位医生从柏林拿回了一套桡动脉穿刺系统，当时虽然没有机会能够观摩甚至亲身操练一番，但对于经桡介入的兴趣却平添了些许。

在带领团队探索冠心病介入领域的过程中，除会顾虑手术开展是否顺利、是否会导致急性闭塞之外，我们亦较为担心，拔鞘时患者是否会出现大出血，以及由迷走反射所引起的低血压反应等。在早期开展阶段，我院冠心病介入手术量较少，1998年共完成27例手术、2000年仅50例左右。但对于整个医院以及个人而言，2000年有其独特的意义，是值得纪念的重要时间点。当年一位台南大学的教授来访我院导管室，在其积极指导下，我们团队完成了经桡动脉介入治疗手术在院内的精彩首秀，这标志着我院已正式踏入经桡动脉介入的圈子中来。在随后1年时间里，我们团队选择性开展了30余例经桡介入术，整个过程较为顺利。但当开展到第35例时，遇到了一例患者，该患者经桡冠脉造影后未给予治疗，出院后第一天，穿刺侧上肢却突然出现痉挛性麻木疼痛，皮肤呈苍白色；我们怀疑患者发生了血栓事件，紧急指导当地医生进行尿激酶溶栓治疗，很幸运溶栓后患者症状缓解消失；在该患者再次送至我院后，我们重新对其进行了经股冠脉造影检查，发现局部血管确实存在血栓阴影。正如该病例所展示的那般，在探索经桡介入的这条道路上，我们确实会遇到一些问题或者过程中并不乏困难险阻，但我们的初心未改，一直锚定奋斗目标，沿着正确方向坚定前行！

攻关难题、技术创新——我们一直在路上

经桡PCI 30年

《门诊》：为推动我国经桡介入不断发展，在数余十年中，您带领着团队作出了哪些探索与努力？

傅国胜教授：任何新技术的成长与发展，都需要不懈探索和长期积累。作为医生不应局限于对他人所做工作的重复，更重要的是在目前工作的基础上要有新的体会、新的发展。为联合攻关解决桡动脉穿刺与闭塞，我们曾引入闭合针穿刺系统+亲水短鞘管、提倡围手术期肝素化5000 IU，并积极研发桡动脉压迫止血装置。2002年长城会召开之际，就如何降低桡动脉闭塞发生率，我与法国著名冠心病介入专家Laarman教授进行了深入交流，其表示首先需要使用性能优异的动脉鞘，当动脉鞘表面覆有良好的亲水涂层时，可降低对桡动脉的损伤程度。其次，冠脉介入治疗围术期患者均需给予5,000肝素，如此操作可使首次介入治疗患者桡动脉闭塞发生率降至1~2%左右。遵循上述标准，众多产品中我们团队注意到了由泰尔茂研制的桡动脉鞘，率先引入闭合针穿刺系统+亲水鞘管，且在应用该款鞘管的基础上亦坚持给药5,000肝素，由此我们中心桡动脉闭塞发生概率显著降低，鞘管无法拔出的这种现象亦几乎没有再发生。泰尔茂桡动脉鞘一开始属于长鞘管，但在应用长鞘行经桡介入时，桡动脉痉挛概率较高；我认为桡动脉鞘应尽可能短一些，再加上非常完美的涂层的助力，顺利拔出的概率将会显著增加。当时我将这一有关鞘管改进的想法，传达给了泰尔茂工程师，意见获得采纳后，短鞘这一概念逐渐开始在全国推广。而在经桡介入术后止血方面，早年主要应用弹性绷带局部加压包扎的方式，患者手臂往往肿得如“馒头”一般，后来引进了泰尔茂TR BAND产品，患者整体舒适性较佳。同时我带领研发团队开发了一款经桡动脉压迫止血系统，该款压迫止血装置获得了两项国家发明专利、两项实用新型专利，目前已用于临床多年，为患者带来了颇多获益。在经桡介入技术探索与创新的道路上，我们亦在不断发力，先后提出“分段保护”策略、6F指引导管Kissing stent、三球囊对吻——6F+5F双指引导管技术、5-in-6F导管技术、6F GC双微导管技术、5F直头GC逆向导丝捕捉技术等。

“分段保护”策略：6F指引导管下实现所要分支保护并不困难，对于涉及多分叉的弥漫长病变，在近端病变不影响导丝球囊通过的情况下，可送入2~3根导丝，由远及近、逐段处理；当远段病变植入支架且完成对吻后，可回撤导丝，至近段进行分支保护。

6F指引导管Kissing stent：对于前降支与回旋支相对等大的左主干病变患者，在仅使用6F指引导管的情况下，如何操作完成Kissing stenting或V-stenting支架技术？即先于前降支植入支架、回旋支放置球囊，支架球囊与回旋支球囊同时扩张，第一次对吻完成；撤离球囊后，再于回旋支植入支架、前降支放置回旋支所用的球囊，第二次对吻完成；但如果效果不理想，可送入两枚高压球囊，进行第三次对吻。

5-in-6指引导管技术：一方面，可于6F指引导管内送入5F猪尾巴导管或多功能导管行增强支撑，可助力导管顺利通过痉挛桡动脉或者迂曲无名动脉；另一方面，可于6F指引导管内送入5F直头指引导管，通过导管深插可帮助支架、球囊等通过严重钙化/迂曲病变。

5F直头指引导管逆向导丝捕捉技术：有时逆向导丝送入后，始终无法进入正向的指引导管，可选择将直头指引导管送至闭塞近段，紧接着送入逆向导丝，因周围被堵牢，其可直接进入直头指引导管，这样就可完成体外化，顺利完成PCI。

三球囊对吻——6F+5F双指引导管技术：对于三分叉或四分叉病变，有时需植入三枚球囊进行对吻，但一个6F指引导管只能完成两枚球囊对吻，而如果选择沿股动脉再送入一个8F指引导管可能并不恰当；在避免股动脉穿刺的情况下，可选择沿对侧桡动脉送入一个5F鞘管，随后再送入一个5F指引导管；沿5F指引导管可送入一枚球囊，因6F指引导管内有两枚球囊，这样就可以实现三球囊的对吻。而在开展CTO逆向技术的情况下，只需在完成CTO开通后，将逆向这一侧的指引导管调转头，就可送进另外一枚或两枚球囊，这样就可完成三球囊甚至四球囊的对吻。

优秀鞘管助力——经桡PCI更安全、更高效

经桡PCI 30年

《门诊》：泰尔茂系列鞘管的问世为经桡PCI更安全高效地完成提供了极大助力，能否请您分享一下起初选择引入泰尔茂鞘行经桡PCI是出于怎样的考虑？在不断尝试应用泰尔茂鞘的过程中，其又给您留下了怎样的印象？

傅国胜教授：我们中心一开始经桡介入使用的两款鞘管，均需通过皮肤切开途径才能完成置管操作。因此当泰尔茂公司的工作人员向我介绍，如果应用他们自主研制的泰尔茂鞘管，术中可直接沿钢丝经皮插入鞘管，不需切开皮肤，顿时一股惊喜之感油然而生，当时对泰尔茂鞘管充满好奇，内心跃跃欲试。果然不失所望，在一例例经桡介入手术过程中，泰尔茂鞘管的应用为术者带来了极为不错的操作体验，整个置入过程非常顺畅，患者亦表示无明显不适。

泰尔茂桡动脉鞘组由鞘管、扩张器、穿刺针、导丝等组成，对于该款产品有如下特点值得关注。一方面，泰尔茂鞘管特有的闭合针穿刺系统，有助于完成桡动脉置管，可降低对桡动脉的损伤，使得穿刺成功率显著提升；与穿刺鞘管相配套的导丝表面覆有涂层，操纵导丝进入鞘管非常顺畅。另一方面，扩张器非常尖，相对较硬，其与鞘管的楔形光滑过渡可使两者完美配合，可提供优秀的桡动脉通过能力，且因为短鞘，向前推送的力量较精准，因此对大部分患者能够实现十分顺畅的穿刺操作。另值得一提的是，因穿刺过程中不需切开皮肤，局部皮肤对鞘管的把持作用较强，摩擦力会进一步提升，因此在操纵指引导管时鞘管不会滑进、滑出，这对于提高手术的安全性具有积极作用。但当鞘管出现滑出现象时，若所放置的是6F指引导管，可以重新将鞘管往前推送，而如果是5F指引导管，那么鞘管将不能再进入，由此可能会带来诸多麻烦。

经桡动脉——未来心血管介入最优选路径

经桡PCI 30年

《门诊》：目前股动脉路径使用比率已逐渐降低，经桡动脉入路已经成为PCI介入治疗的首选入路方式之一。相较于传统经股路径，经桡动脉入路进行介入治疗具有哪些优势？对于未来中国经桡之路的进一步发展，您有何看法与建议？

傅国胜教授：经桡动脉路径行介入治疗有其显著优势，一方面可减少患者不必要的卧床时间，一般情况下术后即刻便可拔出鞘管，患者可立即自由活动，我们中心绝大部分患者都是自己“走进导管室、并走出导管室”，如此可提高老百姓对该技术的接受程度。从某种程度上讲，我国冠心病介入治疗能够较为顺利地开展，更多患者可从中获益，其实是与经桡介入技术的推广有着密切关联。另一方面，经桡介入技术的应用，有助于减少不必要医疗资源消耗，特别是不必要的护理劳动耗费，这也是我们中心早年大力推广经桡介入的一项重要原因。我院作为一家相对新型的国际现代化医院，对护理各方面的成本耗费相对较多，因此在经桡动脉介入领域进行了不懈探索。此外，较为重要的是，经桡动脉路径行介入治疗，亦可使患者局部出血等并发症的发生概率显著降低，这对于患者预后的改善具有积极意义。

如何在不增加桡动脉损伤的同时获得尽可能大的管腔，一直是大家为之努力探索的方向。早期曾推广使用无鞘指引导管经桡动脉行冠状动脉病变介入治疗，但经一段实践后发现无鞘技术并非想象中那般完美，同时因操作相对较复杂，术者需掌握一些特殊技术和技巧，整体学习曲线较长。然而泰尔茂公司的GSS鞘管，鞘管壁进一步变薄，6F薄壁鞘管外径接近于当前5F的常规鞘管，那么当临床遇到高危疑难复杂患者时，在需使用7F指引导管的情况下，其实仅通过应用这种薄壁鞘管便可顺利解决问题。相信在未来薄壁鞘管临床应用会越来越普及，在我看来其有望成为一种常规冠脉介入工具。事实上，除冠脉介入治疗之外，早期亦对经桡动脉途径行颈动脉造影及肾动脉介入治疗，甚至在颈部大血管介入治疗方面等进行了积极探索。因此在我看来，经桡动脉将会成为未来冠心病乃至心血管疾病介入治疗的一种最基本、最优选的途径。

坚定信念——支撑不断前行、不断突破

经桡PCI 30年

《门诊》：作为中国经桡路上的一名先行者、奋斗者、开拓者，您觉得推动您在经桡介入探索征程中实现不断突破的主要动力因素有哪些？

傅国胜教授：在经桡介入探索征程中，坚定的信念正是支撑我们不断前行、实现不断突破的主要动力。作为一名临床医生，用心为患者提供最优质的医疗服务应是其不断的追求；如果同时担任一所大学教学医院的教授或科主任，那么积极推动新技术及新项目的发展亦是非常重要的，当然更重要的应是以多种形式加强培训教育，以提高整个行业的技术水平与服务能力。在早期我们中心举办了各种类型的学习班，其中有必要提到“邵逸夫高级桡动脉介入演示课程”，这是本人集合全科室成员的力量，耗费大量精力所打造出的教育培训项目，随着一期期课程的圆满完成，“邵逸夫高级桡动脉介入演示课程”获得了国内同行的高度认可，吸引了来自全国各地以及亚太地区，乃至欧美国家的知名专家学者关注的目光，课程火爆之际年参会人数可高达1,200人，霍勇教授曾对该会议作出了非常高的评价——“这是国内最具特色的专题会议”。时代在进步，学科亦在不断发展中，为全面提高普及程度和质量，我们计划打造出综合性更强的学术会议，由此最初的高级桡动脉介入演示课程则转变为了西子心血管病联席会议，虽然会议名称规模有所改变，但高级桡动脉介入演示课程却一直都在开展中，未来亦会坚持为临床医师提供高质量、高水平的培训内容。同时，为助力本区

域或者周边地区中青年医师能力的不断提高，我们特开设了“邵逸夫心脏培训项目（SCT项目）”，主要就是组织基层医院中级以上职称的副高等技术骨干开展为期三天至一周的专题培训，聚焦冠心病介入治疗、心脏起搏、射频消融、电生理等学术内容，亦包括教学查房。在今年西子心血管联席会议召开期间，我们又成立了邵逸夫心脏培训医生俱乐部。值得一提的是，自2005年我加入邵逸夫医院至今，我们科室共为来自全省及周边地区的680多位医生进行了培训，其中70~80%接受了冠心病介入治疗的培训，15~20%接受了电生理培训，而50%以上的浙江省冠心病介入医既往均接受过心脏培训。可以说，上述各类培训项目的举办，对于浙江省乃至全国经桡介入技术的生根开花及普及推广起到了非常关键的作用，未来希望通过更多高质量培训项目的开展，能够为我国心血管介入事业的蓬勃发展贡献更多力量！

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