1、一、心脏彩超 1.定义：心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。 2.分类： M型超声、B型二维超声、多普勒超声心动图、多普勒超声心动图、三维立体超声 。3.优势： 安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。 人体组织声学类型人体组织声学类型无反射型（体液血液）无反射型（体液血液）少反射型（室间隔、肝脏）少反射型（室间隔、肝脏）多反射型（心瓣膜、

2、实质回声）多反射型（心瓣膜、实质回声）全反射型（骨、气体、肺脏）全反射型（骨、气体、肺脏）心腔：四个心腔及房、室间隔。心壁：心外膜、心肌、心内膜。腔内结构：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌。血管：血管内径、管壁等。心包：心包脏层、壁层、心包腔。血流：心功能SV、CO、FS、E、A。检查内容 各参数参考值项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 35 室间隔IVS 12 左室 LV 55 左室后壁LVPW 12升主动脉 AO 35 右室壁 3-4主肺动脉 PA 30 左室壁 9-12右房 RA 4035 右室 25左室流出道 18-40 右室流出道 18-35部位 分度 瓣口/返流

3、面积(cm2 ) 正常： 4-6二尖瓣狭窄 轻度： 大于1.5 中度： 1.0-1.5 重度： 小于1.0二尖瓣关闭不全 轻度： 小于4.0 中度： 4.0-8.0 重度： 大于8.0 正常： 3.0主动脉瓣狭窄 轻度： 压差 20-50mmHg 1.6-1.1 中度： 压差 20-50mmHg 1.0-0.75 重度： 压差 50-150mmHg 0.75主动脉瓣关闭不全 轻度： 小于30ml 中度： 30-59ml 重度： 大于60ml心包积液分级: 微量:2-3mm， 70mmHg 左室舒张功能 左室等容舒张时间：（IVRT）40岁 7613ms E波减速时间：（EDT） 19932ms

4、 A峰E峰流速比值：正常 EA 1 EA 1 舒张功能减退 1 EA2 限制性充盈异常 心脏收缩功能左室短缩分数（FS）：3545%射血分数（EF） 正常：50 轻度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：40bpm，运动员可，运动员可 更低，约更低，约38bpm,甚至甚至26bpm。 窦性心动过缓的诊断标准：窦性心动过缓的诊断标准：（1）一过性窦缓：某一时间内）一过性窦缓：某一时间内HR60bpm（2）持续性窦缓：）持续性窦缓：24h总心搏数总心搏数100bpm（2）持续性窦速：）持续性窦速：24h总心搏数总心搏数140000次。次。2、： 可出现各种类型的心律失常。可出现各种类型

5、的心律失常。 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏：多为窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。，睡眠中。 2.0s常是异常。运动员常是异常。运动员2s的占的占37.1%。 室上性心律失常：室上性心律失常： 50-75%正常人可有，随年龄增长。正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早以房早为多，一般房早100次次/24h或或1/1000心搏。心搏。 短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。 室性心律失常：室性心律失常： 50%的正常人的正常人 可见，随年龄增多。可见，随年龄增多。 10次次/1000次心搏，多为非生理性。次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多

6、源性、成对、单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。等。 传导阻滞：传导阻滞： 主要是主要是AVB，2-8%，多为，多为I度、度、II度一型；短暂，度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。室分离，逸搏等。3、： 活动后常发生上斜型压低，发生率可高达活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。水平型、下斜型压低少见。 ST段抬高发生率可达段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。 T波可低平，双向。波可低平，双向。2、心肌缺血的、心肌缺血的DCG诊断标准诊断标准：（1）“三

7、个一三个一”诊断标准诊断标准： 1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。 1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。 目前多数学者仍沿用此标准。 “三个一三个一”的主要内容：的主要内容：以等电位线为基线，以等电位线为基线，ST段水平型或下斜型下移段水平型或下斜型下移，下移持续时间下移持续时间 ，2次缺血发作的时间间隔次缺血发作的时间间隔 。如果原来已存在如果原来已存在ST段下移，则要在段下移，则要在ST段已降低的基础段已降低的基础上，上，ST段水平型或下斜型再降低段水平型或下斜型再降低 1mm。（2）补充排除条件）补充排除条件：在

8、在“三个一三个一”的基础上，的基础上， ST段降低前的段降低前的10个个R波平均幅度高于波平均幅度高于ST段降低最显著段降低最显著时的时的R波幅度的波幅度的20%；可能体位改变引起。；可能体位改变引起。 突然发生的突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。段下斜型下移；可能伪差或体位改变。 伴随伴随P-Q段降低的段降低的ST段下移；常因心动过速引起。段下移；常因心动过速引起。 学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。DCG在心律失常诊治中应用：1、Lown室性心律

9、失常分级标准：室性心律失常分级标准： 0 无室性早搏无室性早搏 a 室早室早30次次/h，1次次/min b 室早室早1次次/min 室早室早30次次/h（频发室早）（频发室早） 多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a 成对室早成对室早 b 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 早发室早（早发室早（R on T）LOWN标准：多个专家认为只使用于标准：多个专家认为只使用于AMI。室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。要结合临床。功能性室早可发生频繁，功能性室早可发生频繁，24h内可达成千上万，常起源内可达成千上万，常起源于右室

10、流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。病理性室早则相反。病理性室早则相反。2、DCG诊断病态窦房结综合征诊断病态窦房结综合征：关于关于SSS的的DCG诊断标准，无完全统一标准。诊断标准，无完全统一标准。具有下列变化时应疑及具有下列变化时应疑及SSS： 总心搏数总心搏数8万；万；MeanHR40-60bpm； MaxHR90-100bpm，持续，持续1min以上；以上；MinHR2.0s； II度度SAB； SVT终止时停搏终止时停搏3.0s；慢快综合征等。；慢快综合征

11、等。 心率变异性（HRV） 心率变异性（HRV）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。 临床意义：HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。HRV的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并无特异性，只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情况，均可导致类似的HRV改变。DCG诊断心肌缺血：诊断心肌缺血，是DCG最基本、