1、无 菌 术 Aseptic Technique无菌术无菌术的发展历史无菌术的基本概念手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法手术人员和患者手术区域的准备手术进行中的无菌原则手术室的管理无菌术简史现代外科学的里程碑：无菌术麻醉输血抗生素的应用无菌术简史抗菌术开端：1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。抗菌术基本原则的确定1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。Joseph Lister (1827-1912)无菌术之父发明消毒法（1860）无菌可吸收缝线（1867）无菌术简史无菌术的建立：Ernst von Bergma

2、nn (1836-1907) 发明压力蒸汽灭菌法（steam sterilization） （1886）William Halsted (18521922) 介绍无菌橡胶手套（1890）强调无菌术的培训及教育（1894）无菌术（aseptic technique）-针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法-包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。灭菌（sterilization）杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒（disinfection）杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化的处理。 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法常用的灭菌法高压蒸汽灭菌法蒸汽

3、压力104.0-137.3kPa。温度121-126。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内 的一切细菌。物品灭菌后一般可保留2周。 高温 使微生物的蛋白质及酶 凝固或变性 死亡。 主要用于手术器械和物品的灭菌。 应用最广泛的最普遍的物理灭菌法 最有效的最可靠的灭菌方法一般的细菌细菌芽胞高压蒸汽灭菌法注意事项： 应有专人负责。 灭菌物品不要包得过大过紧。 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜用此法。 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。煮沸灭菌法100时，持续15-20分钟，一般细菌

4、可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达105时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124，持续10分钟，即可灭菌。煮沸灭菌法注意事项：物品必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。其它灭菌法低温灭菌法 环氧乙烷灭菌法 过氧化氢等离子体低温灭菌电离辐射灭菌法药液浸泡法用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常

5、用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：30分钟药液浸泡法注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。甲醛蒸汽薰蒸法用途：熏蒸忌热、忌湿的器械和物品，如丝线等破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：1小时此法已逐渐不再被使用。手术人员和患者手术区域的准备 手术人员的术前准备 一般准备 参加手术人员进入手术间之前应更换手术室准备的隔离鞋和衣裤 戴好口罩和帽子，盖住口、鼻和头发修剪指甲手臂皮肤破损或有化脓感染者不应参加手术至上臂下1/3揉搓指

6、尖揉搓拇指手掌相对双手互握十指交叉手掌对手背 外科手洗手法(hand washing) 适用于参加各类手术的医生和护士流水冲洗双手臂取洗手液45ml七步洗手法(重复2次，共5分钟)洗手过程要保持双手位于胸前并高于肘部双前臂保持拱手姿势。不主张用刷子刷手 用无菌毛巾擦干手和臂 外科手消毒(hand disinfection) 强调先洗手再消毒！取手消毒剂810ml，按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm，至消毒液干燥保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭菌的物品，否则，必须重新洗手消毒 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在有效期内使用。接着穿无菌手术衣和戴无菌手套较大的空间面对无菌手术器械台提起肩袖

7、口抖开稍掷起手术衣顺势插进衣袖前伸从袖腕口伸出巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结。 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法 穿无菌手术衣(gowning) 戴无菌手套 没戴手套的手不应碰到手套的外面左手捏住手套的翻折部右手先抻入手套内戴好手套的右手指插入左手手套的翻折内帮助左手伸入手套内手套袖口翻折部翻回盖住手术衣的袖腕最好器械护士将手套翻折部拉开医 生直接将手插入手套内再将手套戴好 连续进行手术的洗手消毒法 若连续进行下一台手术时， 需重新按外科手消毒法进行！ 患者手术区域的准备 手术患者皮肤准备(skin preparation) 不同的手术对患者手术区域皮肤的准备不同。一般外科

8、手术，患者最好在手术前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮肤。 如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松节油和 75% 酒精擦净。 术区剃毛(skin shaving） 主张当日术前剃毛若毛发细小，也可不剃毛，并不增加切口的感染几率最好采用专用粘布粘贴去毛法除毛 皮肤消毒 皮肤消毒剂：碘伏（0.2%安尔碘）碘伏：中效消毒剂，不刺激皮肤，不损伤黏膜，极少皮肤过敏，尤其在麻醉下直接用于皮肤、黏膜和切口消毒0.2%安尔碘：涂擦手术区域两遍即可消毒范围图示 头颈部头颈部会阴部右胸部右背部腹部腹股沟部消毒范围图示肾脏手术四肢手术 铺盖无菌手术单 铺盖消毒巾的方法：以上腹手术为例最后铺大无菌巾（头侧三角标记）第五块

9、无菌巾铺盖术者同侧腹部小无菌巾铺盖术者对侧腹部皮肤中单铺盖胸部、头部及头架和麻醉架中单重叠铺盖器械台中单铺盖下腹注意穿与未穿手术衣的区别 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 不准再接触未经消毒的物品 背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 手和前臂不可垂至腰部和手术台以下 手术切口边缘应以干的大纱布或手术巾遮盖保护 不必用缝线固定 牵开器拉开切口同时固定保护巾 专用保护切口的薄膜 尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口 同侧人员调换位置： 先退一步背对背的转身，以防污染 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下

10、 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾 空腔脏器切开前：先用干纱布保护周围组织 胃或肠腔切开处：用0.5%安尔碘浸湿的棉球擦拭 用后的污染的干纱布：及时移出腹腔 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区 手术开始前：清点器械和敷料等 手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内 关腹前冲洗腹腔 腹膜缝合后生理盐水冲洗切口 皮肤切口缝合前消

11、毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如 75% 酒精或 0.2%安尔碘） 切口缝合后无菌敷料或刀口贴覆盖切口 手术室的条件应适合外科医生工作： 环境温度：22 25 相对湿度：不低于55% 头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭 汗液掉至术区应局部消毒处理 参观手术的人员：限制参观人数 不可贴近手术人员或站得太高 不应开窗或开门通风或用电扇吹风 室内空调机风口也不应吹向手术台 以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野手术室的管理手术室是外科患者治疗的重要场所手术室的管理是非常重要的一个环节手术室为洁净区，要有严格的管理制度 人人都要无条件地遵守！手术室的管理1. 手术室应布局合理 与消毒供应中心、血库、病理室

12、邻近 符合功能流程要求 污染区、清洁区、无菌区的划分应明确严格 符合洁污分开要求2. 要设有专门接送患者的通道 进入手术室的平板车要进行消毒处理 使用对接车，进一步减少手术室的污染3. 手术人员穿的隔离鞋 每日用消毒液清洗1次 带好帽子和口罩4. 手术废弃物 分类袋装（医用垃圾和非医用垃圾） 密闭运送 专用的废弃物运送通道5. 每术间只摆放一个手术台 不宜同室同时进行多台手术 更不可在同一术间同时施行 无菌和感染两种手术6. 同一个手术台多个手术： 先做无菌手术，再做有感染的手术 两次手术之间应清洁手术室 HBsAg 阳性患者安排在非阳性者后面 7. 防止肝炎和艾滋病病毒感染 肝炎病毒、艾滋病

13、病毒、梅毒阳性患者手术时 采用一次性敷料和手术衣，用后专门销毁 术中医务人员应采取个人防护措施 穿防渗漏的手术衣、佩戴护目镜、戴双层手套 注意防止手刺伤，手套破损即刻更换 每日手术结束后，清除污液、敷料和杂物 无影灯 手术台 墙面 物体表面 地面彻底清洁消毒 用0.5% 过氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次9. 特殊感染手术（铜绿假单胞杆菌/破伤风/气性坏疽感染） 须严格进行室内物表及环境消毒 过氧乙酸熏蒸消毒法：1g/m3 过氧乙酸加热封闭熏蒸 2 小时封闭 24小时 0.5% 过氧乙酸溶液或含有效氯消毒液擦洗室内物品表面开窗通风 1 小时实行物表及空气培养达标后方可启用 术前30分钟开启净化系统 术中持续净化运行 当日手术结束后关闭净化系统 各术间回风口前禁放遮挡物品 每周应清洁回风口过滤网一次，做好每日清洁处理 手术室空气消毒的方法 先进的层流洁净手术间 100级、1000级和 10000级 100 级为最高效 要求室内空气中的细菌数 10cfu/m3 无致病菌生长 洁净手术间属类环境，不需要空气消毒 普通手术间属类环境，配有空气净化机 要求空气中的细菌