软组织缺损创面的治疗方法多种多样，近年来，随着创面修复手段的不断增加和改进，重建阶梯理论也发生了变化，当皮肤软组织缺损时，应该明确有多种治疗方案可供选择，可以根据每例患者的具体伤情，单用、联用或序贯性使用某一技术，最终实现创面的完美修复。

对于由潜在的慢性疾病（如动脉灌注不良、糖尿病等）及压力相关溃疡引起的皮肤软组织缺损，治疗不能仅局限于伤口本身的保守治疗或手术治疗，还应侧重于治疗潜在疾病和危险因素。有必要建立创面临床防治的多学科协作诊疗模式，联合内分泌科、骨科、血管外科、临床营养科、临床心理科等多个专科对患者进行整体治疗。

换药是创面最基本的治疗方式，目的是去除创面坏死组织，减少局部创面组织感染和损伤，为创面提供一个相对无菌、适于生长的环境，促进创面愈合。对于一般的皮肤缺损、特别是无法通过手术缝合来实现愈合的皮肤缺损，联合特殊敷料、生物制剂、皮肤替代品或创面负压治疗技术进行换药至关重要。

湿润的创面环境能促进创面愈合和再上皮细胞形成，但过度湿润也会阻碍创面愈合。理想伤口敷料的重要特征是能够吸收伤口渗出物，并通过保持湿润的环境和允许气体交换来防止伤口脱水。临床常见的有水凝胶敷料、藻酸盐敷料及抗菌敷料等。虽然种类众多，但是创面愈合是一个复杂的动态过程，每一种敷料又有各自的优、缺点，因此应根据创面情况在不同阶段选择合适敷料。此外，如何将生物制剂、抗菌物质与敷料更好地结合，以及如何应用智能传感敷料等问题也将是未来创面敷料研究的重要方向。

用于创面治疗的生物制剂主要包括生长因子和血小板浓缩制品，前者包括生长激素、表皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及血小板生长因子等多种多肽类物质，应用于创面的治疗取得了较理想的效果。血小板浓缩制品包括富血小板血浆、富血小板纤维蛋白及浓缩生长因子等，能够提供大量生长因子，诱导多种细胞分裂、分化及迁移，从而加速血管形成、促进细胞外基质合成及加速再上皮化。但目前血小板浓缩制品中各种生长因子协同促进创面愈合的具体机制尚不清楚，同时在制备过程中难以实现标准化，其促进创面愈合的最佳浓度也尚无共识，这些均是未来基础和临床研究的重点方向。

目前分为两种：可吸收的人工真皮与不可吸收的皮肤替代品。人工真皮的主要成分是从动物组织中提取加工的胶原类支架材料，其基本修复机制是借助胶原海绵的网状支架结构，诱导毛细血管和成纤维细胞等成分快速、有序长入，胶原海绵逐渐降解，经血管化形成血运良好的类真皮组织，为皮肤爬行或移植创造条件。不可吸收的皮肤替代品是指能提供类似生理条件下封闭创面的一些材料，如人工合成的半透膜、猪异种移植皮及脱细胞异体真皮等。临床上常将这些皮肤替代品应用于大面积组织缺损创面的早期覆盖与后期整形，且取得了较好的效果。

负压封闭引流技术应用于创面的治疗始于20世纪80年代。作为植皮及皮瓣移植等手术的桥梁，负压封闭引流技术已广泛应用于清洁、污染和感染性创面。但目前负压封闭材料需要定期更换，费用仍然较高，针对临床需求不断改进负压材料及研发自身可携带式装置将是今后的重点研究方向。

植皮和皮瓣移植是覆盖创面最直接、有效的手术方式。对于大面积烧伤、溃疡面较大、外伤性皮肤缺损等慢性创面，可在创面肉芽组织生长良好后选择刃厚皮或中厚皮移植修复；对于手部、面部、关节等功能部位的外伤或创伤，可选择大张中厚皮或全厚皮移植进行修复；对于重要组织（肌腱、神经、骨质、血管）裸露、顽固性溃疡（放射性溃疡）等急、慢性创面，需采用皮瓣移位或移植修复，包括局部皮瓣、任意皮瓣、穿支皮瓣及复合组织瓣移植等。创面修复并不仅仅只是创面的关闭，还需兼顾供区损伤、修复效果及远期功能恢复等方面。在修复方式的选择上，术者应结合患者病情特点和自身操作技能，综合考量后进行最优选择。近年来，数字技术的发展对传统皮瓣手术产生了颠覆性的影响。

皮肤牵张术能够提供色泽、质地、厚度、结构与受区组织相似的皮肤组织，并避免植皮或皮瓣移植所引起的供区损伤，已被用于多种创面的闭合。但目前各种类型皮肤牵张闭合器均无法精确显示皮肤牵张力，牵张速度无客观依据。

花奇凯研究团队报道了胫骨横向骨搬移术，其主要用于治疗Wagner 3~4级糖尿病创面，通过激活组织细胞再生或增殖，促使骨搬移区域新生细小动脉、血管再生，从而达到改善局部创面血液循环、提高局部皮肤温度、缓解创面疼痛及加速创面愈合的目的。在这一技术基础上，又衍生了无需截骨的骨膜牵张技术，在Wagner 2~3级糖尿病足患者中取得了较好的近期疗效，但仍需多中心、大样本量的前瞻性随机对照研究来验证其结论。

抗生素骨水泥主要用于感染性创面的治疗，覆盖创面后可形成诱导膜。诱导膜丰富的血管系统有利于改善局部血供；能分泌多种促进创面愈合的因子；释放抗生素浓度远高于口服或静脉应用抗生素，局部杀菌效果好。此方法操作方便，手术次数少。但目前关于这方面的临床随机对照试验鲜见报道，需要高质量的循证医学证据证实该方法的有效性。此外，抗生素骨水泥应用于临床仍存在很多问题，如二期手术取出骨水泥的最佳时间节点、抗生素骨水泥最适合的创面类型等，需要进一步探讨。

脂肪在创面修复领域的应用主要分为脂肪干细胞和脂肪颗粒。脂肪干细胞能够分泌大量细胞因子及生长因子，促进创面愈合。脂肪颗粒不仅包含脂肪干细胞，而且其来源广泛，能够起到物理填充的作用。此外，操作更为简单易行，不需要复杂的干细胞提取及鉴定过程，避免了伦理学的限制。目前，制约这一技术的仍是如何提高脂肪颗粒的存活率。

祖国医学通常采用中药局部外用以“去腐生肌”，以及中药内服以“和营理气”，进而促进创面愈合。治疗慢性创面时，基于其临床分期进行辨证、辨病论治，治疗原则为通络、化淤、活血，常采用中药熏洗剂、散剂、油剂、喷雾剂及膏剂等局部外用药进行治疗，疗效甚佳。目前，祖国医学在治疗创面方面还没有更深的研究，虽然用药方面有很多临床报道，但在药物的基础研究方面尚需更进一步的深入研究。