伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
清创术是用外科手术的方法，对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
（2）8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
（3）如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
清创前准备 根据损伤部位和程度选择麻醉方式。用无菌纱布覆盖伤口，剃除创口周围毛发，清除油污等。术者按常规方法洗手、戴手套。
清洗皮肤：更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗伤口周围皮肤，再以等渗盐水洗净皮肤。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。
清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。分别用无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液及无菌生理盐水反复冲洗伤口。
用无菌纱布擦干伤口周围皮肤，术者更换无菌手套后常规消毒，铺无菌巾。2%利多卡因注射液沿伤口行局部浸润麻醉。
对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2~0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。
浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。
伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。
清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。
未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4~7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
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缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。
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对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。
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显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；
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清创后的伤口内应酌情放置各种引流物.如引流条、引流管等，以促使分泌物排出、减少毒素吸收、控制感染、促进肉芽生长。
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开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条
目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和有助止血。包扎时应注意引流物的固定并记录其数量，包扎后酌情使用外固定。
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。
1.清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？（至少答出三项）
答：清创时尽可能保留重要的血管、神经和肌腱组织。
2.清创时如何判断组织失去活力？
答：凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或切开不出血的组织考虑已经失去活力。
3.清创时特别要注意哪些组织有无损伤？
答：要检查血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤。
4.头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？
答：通常头面部伤口伤后一般在24～48小时以内者都应争取一期缝合。
5.请指出清创术的最佳时间？
答：清创术最佳时间一般是在伤后6～8小时之内进行。
6.清创时什么情况下需要放置引流物？
答：伤口深长，污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。
7.左前臂外伤10小时清创后应缝合吗？是否需要放置引流条？
答：伤后6～8小时以内清创后一期缝合，绝大多数伤口能一期愈合。如伤后＞8小时，伤口污染较重，则清创后不必缝合，清创后需放置引流条，待二期缝合。
8.清创的目的是什么？
答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。
9.伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？
答：主要方法是注射破伤风抗毒素。
拓展可能的提问：
10.能否使用电刀切开皮肤？
答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会因为小血管凝固导致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕。
11.术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长？
答：可吸收缝线线头应保留3～4mm.
12.皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤？
答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。
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