凝血4000怎么办【检验医学20】和“血栓弹力图”相识的一天🤚

新闻资讯2026-04-21 02:22:04

文章可以不看，音乐请一定要听~哈哈哈！此刻是纯纯想来分享音乐的！

血栓弹力图

故事开始于某个交接班的早会上，张老师说有个血栓弹力图大家可以一起看一下。就是这个样子的👇

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图1

有人一看到这个图很震惊然后开始打趣，有人看这图一脸懵（比如我），大家虽然在唧唧呱呱但是没人正经分析一下。这个时候郭老师一脸严肃地发话：赶进好好分析一下！（啊！感觉郭老师严肃且认真对待工作对待病例结果的样子帅极了凝血4000怎么办【检验医学20】和“血栓弹力图”相识的一天🤚_https://www.jmylbn.com_新闻资讯_第4张）最后，他们说这是一个继发性纤溶亢进期的患者。

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虽然之前在门诊的时候就想过学它！但是那时候感觉看着这个图就感觉很难，加上那时候做这个的机会不多，难得碰上，索性就搁浅了。就是这么个故事，让还不会做血栓弹力图，更不会看血栓弹力图结果的我，迸发出要尽快把这个事儿学会的决定。于是，先拍几张结果图为敬！如下：

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图2

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图3

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图4

血栓弹力图结果解释

正常参考值范围👇

R(min)	K(min)	Angel(° )	MA(mm)	CI
2~8	1~3	55~78	51~75	-3~3

1、各项指标均落在参考值范围内表明凝血及纤溶状况正常；

2、如凝血综合指数CI值小于-3.0，说明血液可能因凝血因子缺乏或血小板聚集功能较差处于低凝状态，患者存在一定的出血风险；

3、如凝血综合指数CI值大于3.0，说明血液可能因凝血因子过多或血小板聚集功能较强处于高凝状态，患者存在一定的缺血风险；

4、仪器检测值：R值为血样加入测试杯开始计时，到曲线开口振幅达2 mm时的时间。K值是指从测量R时间的时间起点(血凝块开始形成)至血凝块硬度达到某一固定水平(振幅=20 mm)的时间。α角是以曲线开口为起点，做曲线的切线与水平的夹角。MA值为血栓弹力图曲线开口达到最大时曲线开口之间的距离。凝血综合指数CI值由R、K、α、MA计算得出结果。

检测原理

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枸橼酸根与血中钙离子形成难解离的络合物，钙离子是凝血过程中必需的物质之一，血液中钙离子减少，从而血液凝固受阻。在样品测定杯中加入CaCl₂及促凝剂，血液开始凝固，随后出现纤溶过程。通过血栓弹力图仪测定杯体和杯盖间产生的切应力，就能描绘出血栓强度随时间变化的曲线。

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血栓弹力图各参数分析

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凝血反应时间（R，reaction time）

指凝血系统启动到纤维蛋白凝块开始形成的时间，反映了凝血因子的活性和功能。很大程度上反映了凝血因子的储备，类似于凝血常规中的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。若R值延长，提示凝血因子缺乏或者受抗凝剂的影响，呈低凝状态，出血风险大；R值缩短则提示凝血因子活性增强，呈高凝状态，血栓形成风险大。

血液凝固时间（K）

凝血开始至TEG描记图振幅达20 mm所需的时间，反映纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用结果，即血凝块形成的速率，此时以纤维蛋白的功能为主。使用影响血小板功能及纤维蛋白原的药物会导致K值延长。

凝固角（α）

血凝块形成点到曲线最大弧度作水平线和切线的夹角，与K值密切相关，两者共同反映纤维蛋白水平和部分血小板的功能。若K值延长、α角缩小，提示纤维蛋白水平或功能低下，可补充冷沉淀纠正；相反则提示纤维蛋白水平或功能增强，需行降纤治疗。Angle在极度低凝时要比K参数更直观。

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最大振幅（MA）

为正在形成的血凝块最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性指标，主要反映血小板的数量及功能。若MA值增大，提示血小板活性增高，相反则提示血小板活性低下，如有出血，可补充血小板纠正。可用于评估因血小板功能异常造成的血栓或出血风险。

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MA后30min血凝块减少速率(LY30)

指MA确定后30 min内血块消融的比例，反映纤溶状态。若LY30增大，提示纤溶亢进。在本实验室中，只观察了凝血过程，一般做30 min停止，如需观察纤溶则需做一个小时。

综合凝血指数(CI)

是由R、K、α角及MA结合推算出，反映凝血的综合状态，参考范围为-3～3。CI＞3提示高凝，CI＜-3提示低凝。

血栓弹力图的临床应用

1、监测凝血功能

全面展现血凝块发生发展的全过程，描述患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、强度、纤溶水平。比传统的凝血功能检查有更高的灵敏度及准确性。

2、指导成分输血

单纯依据传统的凝血常规及血常规指标判定是否输血具有一定的局限性，如由于化疗药物引起血小板计数减低时，传统的方法无法准确地预测出患者是否有出血倾向，一般都只是简单依靠患者的血小板计数值来确定是否输注血小板，而通过TEG可以更好地反应机体的凝血功能状态，使临床输血更加合理，有效。

3、评价凝血因子缺乏症

高岭土激活的TEG可反映除VII因子外的几乎所有因子水平，VII因子缺乏症可得到一个正常的CK-TEG结果。而快速（组织因子激活）TEG试验由于组织因子作用太强，不能反映内源性凝血因子水平，血友病患者也会得到一个正常的Rapid-TEG结果。应予以注意。本实验室做的是普通杯，未做快速TEG。

其他凝血因子缺乏中，XIII因子缺乏可致TEG的MA降低及LY30增高，而常规凝血检查无法筛查XIII因子缺乏；血管性血友病（VWD）只有当显著影响到VIII因子水平时才会导致TEG参数异常。TEG也可用于VWD的筛查：将瑞斯托霉素和钙加入全血，正常标本将得到极低的血块图形（因血小板被瑞斯托霉素介导凝集而不活化），而VWD患者标本可得到接近正常的血块图形。

存在凝血因子抑制物的血友病患者接受旁路制剂（如凝血酶原复合物、FVIIa）治疗时，常规凝血时间、凝血因子检测往往不适合用于监测，TEG有助于评估治疗效果，促进昂贵的旁路制剂的合理使用。

4、评价整体出血风险

常规凝血检测（PT、APTT、FIB、PLT）评价出血风险的局限性在婴儿、肝病患者中体现尤为明显：肝功能不全导致凝血、抗凝、纤溶等成分的合成均降低，但往往能达成低水平的凝血再平衡。这类人群TEG结果大多正常，接近真实凝血状态；而仅反映凝血物质水平的常规凝血检测多为低凝结果，可能导致不必要的止血措施。

TEG中的MA参数受血小板数量与活性的共同影响，有助于免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）这类血小板数量减少但活性可能显著升高患者的血小板状况的综合评估，避免不必要的血小板输注（TTP往往为禁忌）。

异常纤维蛋白原血症中由于纤维蛋白原（FIB）含量基本正常而结构异常，使生成纤维蛋白的速率受影响。常规的CLAUSS法（凝血酶法）是利用纤维蛋白生成时间换算FIB水平，因此异常纤维蛋白原血症检测时往往结果偏低，不能反映真实功能水平，TEG参数受纤维蛋白生成速率的影响较小，因此对异常纤维蛋白原血症的出血风险评价更为客观。

5、评价血小板功能障碍

TEG中血小板的凝集、活化主要是凝血酶这一强诱聚物启动的，因此如血小板无力症、应用GPIIb/IIIa受体拮抗药所致血小板最终聚集路径障碍，才可能造成异常的TEG参数，其他单一路径所致血小板功能障碍如应用TXA2拮抗药（阿司匹林）、PDE3抑制药（西洛他唑）、P2Y12受体拮抗药（氯吡格雷）等不会造成TEG参数显著异常。

好啦！看完以上内容，再去看最开始的那几张血栓弹力图是不是已经能够有点眉目啦~今日小小分享就此结束

END

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