1. 原则

足趾骨折与长骨骨折的区别
足趾骨折与长骨骨折不同：
- 骨骼极小
- 骨折间隙小
- 固定装置无需对抗较大力量

因此，足趾骨折对AO原则的遵循要求不如长骨严格，通常单独使用螺钉或克氏针即可获得满意效果。恢复长度、旋转和角度对外观至关重要。拇趾因在行走中作用关键，其骨折处理尤为重要。

简单骨折
固定目标应为绝对稳定。对于斜形骨折，可采用抗滑移或支撑模式（如图所示）。

楔形骨折与粉碎性骨折
部分复杂骨折可实现绝对稳定。

若骨折粉碎严重，钢板应采用桥接模式（相对稳定）。

内固定物选择
通常使用2.0或2.4 T型钢板（或直钢板）。钢板长度应允许在远端骨折段置入2枚螺钉。

内固定物放置
由于背侧钢板比内侧钢板对软组织的刺激更小，一些外科医生无论骨折类型如何，均倾向于使用背侧钢板。

手术时机
●手术时机受软组织损伤程度和患者生理状况影响。
●无论软组织肿胀程度如何，脱位或存在皮肤风险的损伤均需立即干预。
●若条件允许，应在肿胀明显消退后再进行手术，部分情况下可能需要等待长达两周。
开放性骨折应立即冲洗、清创，并使用抗生素治疗。在此阶段可能无法进行确定性骨折固定。
●前足骨折不会导致生理不稳定。若不存在皮肤风险，则无需紧急干预。

2. 患者准备与入路

患者准备
该手术通常采用患者仰卧位，膝关节屈曲90°的体位。

入路
此类骨折可通过以下两种入路之一进行：
- **跖趾关节背侧入路
- 拇趾内侧入路

3. 多段粉碎性骨折的复位

●骨折会通过粉碎区域发生短缩。若粉碎程度严重，可采用手法牵引或使用牵引器等间接复位技术恢复长度。
●在恢复正确的长度、旋转和角度后，牵引器可维持复位，而手法牵引无法维持。
●牵引针的置入位置不应干扰计划的钢板位置，可从内侧置入。

●可将坚固的圆柱形物体置于骨折顶点作为支点，以辅助复位。
●若闭合复位不成功，则可能需要切开复位。

冲洗
●使用牙科探针清洁骨折部位，直接吸引或冲洗有助于清洁。
●暴露骨折边缘，评估骨折块活动度，维持小骨折块的血供至关重要。

4. 简单骨折与楔形骨折的复位

●可采用以下一种或多种技术恢复解剖学上的轴向旋转、长度和角度。
●评估旋转情况很重要，以避免在屈曲时干扰相邻足趾。

复位钳
●使用复位钳进行骨折复位并临时固定。
●注意不要施加过大力量，以免导致骨折块碎裂。若可能，复位钳的放置应使钳产生的力量与骨折线垂直。

克氏针
将克氏针置入其中一个骨折块，用作“操纵杆”进行复位。复位完成后，可使用复位钳固定，或（若可能）推进克氏针以维持复位。

骨膜剥离子（仅用于简单骨折）
可将骨膜剥离子插入骨折部位辅助复位，复位后用复位钳或克氏针固定。

5. 固定

本治疗方案中，通用骨折类型通过以下四种方式图示：
A 未复位骨折
B 已复位骨折
C 已复位并临时固定的骨折
D 已确定性固定的骨折

钢板弯曲与塑形
●将钢板塑形，使其接近拇趾近节正常的背侧形态。
●对于简单骨折，钢板可略微过度弯曲，以防止拧紧螺钉时对侧皮质出现间隙。
●钢板的T型末端必须弯曲，以适应拇趾基底部背侧的凸度。
●背侧钢板通常比内侧钢板对软组织刺激更小，本文仅演示背侧钢板的应用。

钢板置入
●钢板置入位置应距骨折区域足够远，以便在近端骨折段至少置入2枚螺钉。
●确保钢板位于骨干长轴的中心。

近端螺钉置入
●置入**枚螺钉，但不要完全拧紧。确保螺钉固定到对侧皮质，但不突出至神经血管束。
●检查钢板横向部分与干骺端及骨骼长轴的关系，在钢板横向部分的对侧孔中置入第二枚螺钉，交替顺序拧紧螺钉。

注意事项：螺钉干扰
在钢板横向部分置入的会聚螺钉可能相互阻挡，可将钢板的T型末端略微扭转以避免此问题。同时必须避免螺钉穿入关节。

在骨干段置入2枚螺钉，确认长度、力线和旋转情况，移除所有临时固定装置。

6. 术后护理

●只要为患者提供平底硬底鞋，即可允许负重；该鞋子需持续佩戴6周，直至X线检查或临床检查显示骨折愈合。
●若骨折固定稳定，一旦软组织条件允许，即可开始主动和被动的关节活动度锻炼。