影像表现

髓关节撞击综合征（femoroacetabular-impingement,FAI）是引起髋关节疼痛及髋关节进行性退行性变的一种常见病因。一般采用骨盆X线前后位照片筛查。骨盆照片时X线中心线应对准尾骨中心及耻骨联合，以保证骨盆不旋转。FAI主要分为3种类型：凸轮型、钳型和混合型。混合型FAI同时具有凸轮型和钳型的异常。凸轮型是股骨头颈连接处形成/发育异常所致，表现为股骨头颈连接处骨性隆起或“枪柄样”改变（缺乏正常的凹度）（图1）。钳型FAI表现为髋臼覆盖或位置异常，可根据在X线平片上见到深髋臼、髋臼前突或髋臼后倾的表现而诊断。深髋臼及髋臼前突X线表现为股骨头及髋臼相对髂骨坐骨线位置异常（图2）。髋臼后倾表现为交叉征、髋臼后壁征、坐骨棘突出征（图3）。

重点

对于髋关节疼痛患者，及早发现FAI是非常重要的，因为在发生骨性关节炎前早期发现该病变并治疗效果最好。如未能及时治疗，有症状的FAI将最终发生髋关节骨性关节炎。FAI的病理基础是屈曲时股骨头/颈移行处与髋臼缘异常接触。这可引起髋关臼盂唇及关节软骨损伤，进而导致髋关节活动失去协调性，持续发生的非协调性关节活动最终将导致髋关节骨关节炎。

有症状的凸轮型FAI在青年男性运动员中最为常见，而有症状的钳型在中年女性运动员中最为常见。值得注意的是，目前认为，X线平片发现的FAI患者，若无临床症状，则无需处理；也就是说，如果是偶然发现的则不须处理。目前，这种被称为无症状FAI的最终结局仍然不明。

临床相关知识

20岁男性，足球运动员，临床表现为腹股沟区疼痛，髋关节屈曲时更明显。疼痛进行性加重，长时间走路、运动及久坐时更显著。X线骨盆平片筛查发现凸轮型FAI。髋关节MR关节造影显示盂唇撕裂。患者手术治疗成功。

教学要点

FAI是引起髋关节疼痛的原因之一。在髋关节发生骨关节炎之前早期诊断，FAI治疗效果更好。目前，对于X线表现提示FAI者，如无症状，一般无需治疗。

图1 左髋关节蛙式侧位X线片（A）显示股骨头、颈连接处异常隆起（箭），该骨质异常可引起凸轮型FAI。右髋关节前后位X线片（B、C）显示“枪柄样”畸形，其中旋转90°后的前后位X线片（C）可更直观地显示肌骨近端及股骨头所形成的“旧式手枪枪把”样外观

图2 32岁女性，左髋关节疼痛

骨盆前后位X线片局部截图，显示左髋关节。深髋臼表现为髋臼（黑箭）投影于髂骨-坐骨连线（白箭）内侧。深髋臼可导致钳型FAI

图3 25岁女性，双髋关节疼痛

骨盆前后位片显示双髋关节交叉征，这是髋臼后倾的一个征象。髋臼后倾可能是FAI引起髋关节疼痛的一个原因。为了更好地显示病变，图中用线条勾画了右侧髋臼交叉征

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