"初学者如何快速掌握光棒引导下气管插管"

——How beginners can quickly master the light rod to guide the endotracheal intubation ——

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什么是光棒引导下气管插管

光棒是利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。

光棒引导插管技术是一项用于临床麻醉、急救复苏和困难气道病人气管插管新技术。

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关于普通喉镜、可视喉镜、光棒引导插管的比较

正式比较之前我们需要先了解几个概念

1、关于对‘困难气管插管识别判断’的再认识

2.Mallampati气道分级

按舌根不成比例增大影响窥视声门的程度进行Mallampati气道分级，Mallampati气道分级是最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。

观察方法：病人保持端坐位，最大限度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部，能看到咽后壁提示插管困难可能性极小。

根据观察到的结构将暴露分级程度分为四级：

Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂

Ⅱ级：可见软腭和悬雍垂

Ⅲ级：只能看到软腭

Ⅳ级：只能看到硬腭

当然，在这里值得一提的是，看的越高提示喉镜暴露和气管插管的难度越大。

3、喉镜暴露分级（Cormach-Lehane分级）

根据在喉镜暴露下所能见到的喉部结构分为四级

Ⅰ级：能完全暴露声门

Ⅱ级：能看到杓状软骨（声门入口的后壁）后后半部分的声门

Ⅲ级：仅能看到会厌

Ⅳ级：看不到会厌

Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，但对经验者并不构成困难，Ⅳ级插管困难。

Mallampati气道分级为Ⅳ级者，喉镜几乎为Ⅲ--Ⅳ级！

4、关于四轴的认识

5、普通喉镜、可视喉镜、光棒引导插管的比较

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正式学习光棒引导之前我们应该了解哪些知识呢？

1、建立对气道解剖的空间认识

熟悉掌握咽喉部解剖结构及位置，在头脑中建立起口咽部的空间想象。

2、当怀疑或预测患者会出现困难气道后，应做好充足的准备，使困难气道能够得到规避和及时的处理。

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光棒引导气管插管的径路及技巧

1、光棒管芯套入气管导管内，参照患者口咽特点和嗅物位时的颈椎生理曲度，适当塑形光棒管芯；气管导管前端与管芯距离相距约0.5~0.6cm。将光棒远端4.5~7cm处弯曲成“鱼钩”形或“L”形，弧度约75~90°；操作者优势手持光棒站在患者头端或躯体一侧，保持光棒常亮，优势手持光棒沿正中线顺舌体向下缓慢置入。

2、初学者左手大拇指放入口腔，其余四指抓住下颌，将患者舌头与下颌往前上提，以增加口咽部空间，提高光棒插管成功率。

3、光棒置入过程中，实时根据喉部光斑来调整光棒角度与置入深度。患者环甲膜处显现明亮光斑时，表明气管导管已在声门口附近。

4、气管导管进入声门，光斑由梭形逐步变为圆形。

5、沿着气管导管弯曲方向退出光棒，常规听诊。

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光棒引导气管插管常见问题及判断

1、在患者的右侧可见亮斑，并感觉前进不了，阻力大？

答：说明光棒可能处于右侧梨状隐窝处，可尝试将光棒适当回退1cm左右，往患者左侧调整光棒前端，上翘光棒前端，注意观察光亮。

2、光斑为圆形，提示什么？

答：多提示插管深度较深，撤出光棒后，此时应连接麻醉机，及时听诊双肺呼吸音，若双肺呼吸音不对称一致，则说明插管深度较深，应适当回退气管导管后再次听诊。

3、严重肥胖的患者可以用光棒插管吗？

答、术前应充分评估患者气管情况，插管前做好充足的准备，如紧急气道处理工具（如环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气TTJV、经环甲膜穿刺通气Quicktrach、颈前外科气道建立装置等）；具体应用可结合科室情况与操作者的技术和偏好等具体情况选择。

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光棒引导气管插管的具体教学视频

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