最近一首歌很火，它就是陈奕迅的《孤勇者》，火的原因之一是小孩子们唱起来的，之二是述说了很多很多人在平凡岗位，一直默默无闻，我全职做伤口4年来，体会到了一线伤口专科护士的不容易，今天我推荐一个老师，先看看她处理的伤口；                                                                                                                                                               ——胡海涛

                                                                   病例特点及治疗经过：

1. 老年女患，诊断肝内外胆管结石伴胆管炎；胆囊多发结石伴胆囊炎；肝萎缩；梗阻性黄疸；中度贫血，行肝左外叶切除+胆囊切除+胆总管切开+尾状叶胆管切开取石+胆道镜取石+肠腔切开取石并减压+肠粘连松解+T管引流术；

2. 术后半年，门诊复诊，发现患者伤口上端及右下方Y型切口处各有一瘘口，有黄色粘稠样液体渗出，衣服亦有沾污：

   

3. 探查：瘘口长1.5cm,宽0.5cm,深1cm 7-点方向潜行4.5cm；

4. 早期处理：用SSD剪成引流条填塞，患者家离医院较远，嘱咐其注意伤口敷料渗液情况，隔天回院换药

   

5. 规律换药2月，收效甚微，拔出SSD引流条时，发现有较多的腐烂坏死组织，恶臭，瘘口潜行无改变，准备改负压引流；

6. 因为基层医院，条件限制，我采用胃肠减压用的负压引流器为林阿姨进行负压治疗；

7. 伤口准备：予生理盐水、安尔碘粘膜消毒剂依次分别冲洗干， 锐性清除坏死组织（不触及正常组织），干纱布吸除伤口内液体；

8. 准备好无菌纱布、棉垫数块、10cm*12cm 3Mm贴膜敷料数张、一次性吸痰管（14号）一根、每隔2cm剪一个侧孔、根据伤口大小及伤口腔隙个数决定侧孔个数；

   

   
   

   

9. 原则是侧孔不宜过多，越靠近端空要越小，因为近端压力最大的。用SSD包裹有侧孔的吸痰管端放入伤口中，前端放入伤口最深腔隙、感染最严重部位。覆盖无菌棉垫后用3M半透膜敷料覆盖伤口；

   

10. 伤口引流管（吸痰管）固定注意抬高平台，有利于引流通畅，同时避免压迫伤口周围皮肤；

11. 将准备好的负压球连接伤口引流管使之产生有效负压。为方便患者活动，可用扁带穿进负压球后挂于脖子上；

12. 负压治疗后，林阿姨肝切缘瘘道愈合：

    

护理体会：

一、负压用于清创期伤口的原理：

1.负压主动吸除伤口内细菌及炎性分泌物。

2.负压使伤口组织内液体转移至伤口内，主动冲洗清除伤口内细菌。

3.负压刺激伤口组织毛细血管增生，使伤口组织含氧量增加，提高局部组织抗感染能力。

4.负压治疗给伤口表面一定的压力，对感染渗血的创面有止血作用。同时促进局部肉芽组织增生，使伤口从炎症期进入增生期。

二、简易负压优点有：

1.疗效好，有效缩短伤口愈合时间缩短，花费少，为探讨感染伤口治疗提供了一个新方法；

2.负压有效管理渗液，病人舒适度增加：感染伤口有大量渗液、难闻气味儿、敷料更换频繁、刺激周围皮肤形成皮炎；

3.减少了医生及护士的工作量，不用频繁的换药，不用频繁更换衣服和被服；

4.对于门诊难愈性慢性感染性伤口的换药，用负压球做成的简易负压治疗或许是一种有效的方法；

我们医院最初开展负压是钱老师上来指导，带领我们开展的，后来自己慢慢摸索，持续质量改进；

钱老师：即钱大辉 佛山伤口造口专科护士；

2022-6-11  罗定， 周六，我的笔记：

培训班后的第一天早上，写一条信息：

  胡主任，早上好

昨天第一次近距离听您授课，不但让我觉得有听君一席话胜读十年书，更我感到作为一个医者，保持充沛精力的重要；

这么一天下来，你用那丰富的理论知识与实践经验口惹悬河，滔滔不绝的和我们不间断的讲了一天课，一点也没有疲惫，我看着都累了；

以前去外面学习，听很多老师讲，不甚理解，也就是听过就算了的感觉；

但听你讲的知识，很容易理解与掌握，会有种豁然开朗，听完我也好像会做的感觉；

真的，你讲的课，贴地气，贴近基层需求，尤其是在我们这些基层医院，新型，功能型敷料缺乏的情况下，你讲的这些方法无疑是最适合的；

一个伤口的愈合，不紧紧需要医护人员的帮助，更需要的家人的支持与陪护，营养上的补给，昨天在你的很多个案例都有提到；

当你问我们有没有在你公众号看过的时候，没有谁吭声，我听到你还是用很平和的语气说：没关系的，不要紧的；

我自己也有点难过呀，为什么我平时都把空闲的时间拿去看小说，而没多看看你的公众号里的文章呢；

好吧，我答应你，以后一定好好看，好好学习；

医者之大能，不在于医病，而在于医心呀，你让我觉得迷途知返，让我豁然开朗，胡主任，谢谢您，辛苦了!

我全职做伤口4年来，与基层伤口专科护士打交道比较多，了解她们面对的现实环境：

1.患者经济条件差，离医院远，配合差；

2.缺少伤口护理所需的新型功能敷料；

3.懂慢性伤口治疗的医生少，护士很多时候都是独自面对复杂创面；

4.没有伤口专科门诊，很多时候都是利用自己的时间，去帮助患者；

5.慢性伤口、造口，经验效益不好，医院支持力度小，待遇也比其它岗位低；

6.其它，还有很多……

尽管很难，但大家都还在努力做好，因为患者和家属的认可，是伤口专科护士们的动力!

编辑：胡海涛

作者：黎丽  罗定市中医院 外一科护士

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​简介：

黎丽，女，副主任护师；

罗定市中医院 外一科护长，伤口小组组长，负责压院内伤口会诊；

专业特长：

1.掌握外科常见病、疑难病人术前后的护理，腔镜术前后护理；

2.擅长慢性难愈性伤口，压疮、造口、糖尿病足、溃疡、烧烫伤等伤口的处理；

3.住院病人中心静脉导管护理，门诊病人PICC维护等。

负压引流与创面修复

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