<p class="ql-block">　　陈大爷，85岁，2月前无明显诱因下出现意识下降和右侧肢体无力，言语不清。到当地县人民医院头颅CT检查发现左侧硬膜下血肿。陈大爷的病情比较复杂，长期有肝硬化门静脉高压脾亢病史，血小板数量较低，2年前心梗发作，冠脉支架后长期口服抗血小板药物。</p><p class="ql-block"> 在反复考虑后还是在兄弟医院接受了钻孔血肿引流术，术后症状明显好转。但是术后1月他再次出现类似症状，当地县医院CT检查显示血肿较术前增多并有新鲜出血。</p> <p class="ql-block">　　本院CT检查典型的硬膜下血肿，新旧不一的血肿，左侧大脑半球明显受压，中线结构偏移。</p> <p class="ql-block">　　看看受压委屈的大脑皮层，压迫同侧的运动和语言中枢。</p> <p class="ql-block">　　磁共振检查更加证实了慢性硬膜下血肿的诊断，合并新鲜出血。</p> <p class="ql-block">　　这张图片是患者的血液指标。</p> <p class="ql-block">　　患者病史明确，长期双抗，肝硬化脾亢，再发硬膜下血肿并增多，占位明显。</p><p class="ql-block"> 治疗计划：介入栓塞左侧硬脑膜供血动脉和血肿引流。</p> <p class="ql-block">　　左侧颈外动脉造影，发现左侧硬脑膜明显推压，染色明显，主要由脑膜中动脉供血。</p> <p class="ql-block">　　采用10%的NBCA胶以及PVA颗粒栓塞脑膜中动脉，左侧硬脑膜染色完全消失。由于陈大爷接受过露骨钻孔血肿引流，颞浅动脉和耳后动脉参与了部分硬脑膜供血，采用PVA颗粒栓塞了。</p> <p class="ql-block">　　显示动脉内的停留的胶，没有染色。</p> <p class="ql-block">　　硬脑膜动脉栓塞了，可是血肿的压迫还是存在，患者症状明显，等待血肿自己吸收需要很长时间，再引流应该是必要的。看着缺失颅骨的孔，何不经过已有的通道CT引导下引出血肿？</p> <p class="ql-block">　　灵机一动，将引流管剪了几个侧孔，经颅孔穿刺后，向足侧方向放置引流管。</p> <p class="ql-block">　　引流管在血肿内的位置。</p> <p class="ql-block">　　引流管充分延至全血肿。</p> <p class="ql-block">　　采用注射器抽出了80ml的褐色陈旧血液，血肿体积显著减少，对大脑半球压迫明显减轻。</p> <p class="ql-block">　　中线结构又回到原来位置了，神奇的是，抽完血肿，陈大爷脑子就灵清的许多，对答反应明显好转，说话口齿清晰，语言中枢功能立即好转。</p> <p class="ql-block">　　对照一下血肿引流前后血肿的大小和对脑组织的压迫。左侧血肿引流前。</p> <p class="ql-block">　　添加一张最近路边拍的小图。由于“五一”节长假，陈大爷非常希望早点出院和家人团聚，术后第三天出院。一直担心患者的硬膜下血肿是否会复发，电话联系他的家人，出院后陈大爷情况非常好，他和家人相信这次神奇的手术会让他的血肿不再反复，静待CT复查。</p>