人喝活检怎么急救陈双成｜急诊危重症原发性中枢神经系统淋巴瘤患者天坛医院急救方案的疗效分析
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【引用本文】陈双成，杨传维，关春燕，等．急诊危重症原发性中枢神经系统淋巴瘤患者天坛医院急救方案的疗效分析[J/OL]．中华外科杂志，2022，60：网络预发表．
目的 探讨急诊危重症原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者的天坛医院急救方案的效果。
方法 回顾性分析2019年11月至2021年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的18例按天坛医院急救方案救治的危重症PCNSL患者的临床资料。男性9例，女性9例，年龄（56.9±11.1）岁（范围：29~77岁）。入院中位卡氏功能状态评分40分（范围：20~60分）；浅昏迷3例，嗜睡3例，清醒12例；脑中线平均偏移0.7 cm（范围：0~1.8 cm）。患者入院后均按快速活检、快速病理学诊断和快速抢救性化疗的方案进行救治。收集患者救治情况、化疗后临床和影像学缓解率、卡氏功能状态评分和不良反应情况。
结果 18例患者均完成天坛医院急救方案救治，入院至活检的中位时间为1 d（范围：0~5 d），活检至常规病理学诊断的中位时间为1 d（范围：1~4 d），常规病理学诊断至化疗的中位时间为1 d（范围：0~4 d）。活检病理学诊断结果均为弥漫大B细胞淋巴瘤，其中1例为双打击淋巴瘤。化疗后临床好转17例，死亡1例（死因为心功能不全），抢救成功率为17/18；影像学疗效评估，肿瘤完全缓解1例，部分缓解16例，稳定1例。出院时，中位卡氏功能状态评分60分（范围：30~80分）。不良反应主要为胃肠道反应、血常规和肝功能异常。
结论 PCNSL患者的天坛医院急救方案快速有效，值得进一步推行与改进。
原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是一种少见的淋巴结外高组织化程度的非霍奇金B细胞肿瘤，通常为大细胞或成免疫细胞亚型。PCNSL起源于脑-脊髓轴，包括脑实质、脊髓、眼、颅神经及脑膜，占中枢神经系统肿瘤的0.5%~6.5%，占结外非霍奇金淋巴瘤的4%~6%［1］，年发病率约为0.47/10万人，且年龄越大，发病率越高［2］。PCNSL进展迅速，1/3的患者因颅高压以危重症就诊于急诊［3］，此类患者往往存在意识障碍、低卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分和脑疝征象。急诊救治原则是活检明确病理学诊断后尽快化疗［4, 5］，NCCN中枢神经系统肿瘤诊疗指南不推荐行手术切除，建议行颅内病灶立体定向活检以明确诊断即可，仅在可能发生脑疝等危急情况下选择手术挽救治疗。对于影像学疑似PCNSL，但无病理学诊断的患者，临床治疗棘手。探讨和规范此类危重症患者急诊救治方案不仅可减少误诊、误治的发生，还可提高抢救成功率和临床疗效。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科急诊收治的危重症PCNSL病例较多，自2019年以来制定了一套快速有效的急救方案，抢救成功率高，现报告如下。
资料与方法
结果
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题图 via 萧淑芳《丁香花》
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