中耳筛查怎么做孩子听力筛查没通过？解密耳朵里的“积液密码”
“啥子啊？幼儿园体检咱家孩子听力没通过？”
“我是说觉得娃娃最近看电视声音开得有点大，是不是耳屎多哦？”
“我刚看了耳朵里没有耳屎堵起的哒，要去看看医生哦。”
最近咱们成华区的各家幼儿园到园体检正在进行中，在听力筛查中有的小朋友没有通过，于是就有了上面家长们的对话。今天接这个话题，我们来聊一聊“儿童分泌性中耳炎”这个家长们容易忽视的“隐形听力杀手”。
分泌性中耳炎
是什么疾病？
从医学专业角度说，分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。（简单直观的说，就是鼓膜内侧的鼓室这个“小房间”积水了。）
“房间里的积水”，在医学上可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为黏液，所以它“有稀有稠”，量也“有多有少”，各不一样。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳(glue ear)等。
当“它”找到孩子们时，
有哪些表现呢？
儿童分泌性中耳炎的临床表现各有不同，约一半的患儿可无明确主诉，多数为单耳发病。
当然，首当其冲的就是：1.听力异常: 这也是最主要的症状。
(1)部分患儿会告知家长自己听力有所下降，但多数学龄前（3-6岁）的小朋友不典型，也可出现耳内异响、自听增强和/或随体位改变的听力变化。
(2)病程较长的孩子可能出现听力行为异常或注意力不集中等表现：孩子可能对声音反应不敏感，看电视时将音量调得很大，或者在与他人交流时经常要求重复说话内容。
(3)婴幼儿患者可表现出对言语和环境声应答迟缓，不关注周围的声音和活动。
2.耳部不适:少数患儿可有耳闷、不适感（年龄较大的孩子可能描述耳朵“像塞了棉花”）或会出现耳鸣症状（部分孩子会听到“嗡嗡”或“流水声”）。
3.耳痛:多为一过性，部分患儿在疾病初期会有轻微耳痛，疼痛一般不剧烈，容易被忽视。（这也是很多家长朋友觉得“中耳炎”就该是“明显耳痛”，而忽略“分泌性中耳炎”的原因。）
4.头昏不适和走路不稳:少数患儿可有前庭症状和平衡异常。
为什么儿童容易得
分泌性中耳炎呢？
其实，儿童分泌性中耳炎的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为与多种因素导致的咽鼓管功能障碍有关。其他可能的致病因素包括感染、免疫、环境和遗传因素等。
1.咽鼓管功能障碍，简单来说就是鼻子后面到耳朵的这根管道不太良好。儿童的咽鼓管不同于成人，这根管道是短而宽，近于水平，容易使鼻部和咽部的感染扩散至中耳（值得注意的是这是儿童正常的解剖结构）。常见病因如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎等会导致咽鼓管机械性梗阻，从而诱发分泌性中耳炎发生。
2. 感染因素：上呼吸道感染是儿童分泌性中耳炎常见的诱因。病毒、细菌等病原体感染后，炎症蔓延至咽鼓管，引起咽鼓管黏膜肿胀，导致管腔狭窄或堵塞，影响中耳通气引流。
咱们可以理解为炎症导致管道堵塞了，流通就变差了。
3. 免疫因素：儿童免疫系统尚未发育完善，中耳局部免疫功能失衡。当接触到过敏原或病原体时，中耳黏膜可能发生免疫反应，产生炎性介质，引起中耳积液。
4. 其他因素：婴幼儿分泌性中耳炎可能与胃食管反流有关,此外被动吸烟、肥胖、内分泌疾病、哺乳姿势不当或过度使用安抚奶嘴也可能是诱发因素。腭裂、唐氏综合征等先天性疾病的儿童，由于解剖结构或生理功能的异常，也容易发生分泌性中耳炎。
那分泌性中耳炎对
儿童的危害有哪些？
如果分泌性中耳炎未能及时发现和治疗，长期的中耳积液会影响声音的传导，导致听力持续下降，进而影响儿童的语言发育。在语言学习的关键时期，听力受损会使孩子无法准确接收和模仿语音，造成语言表达和理解能力落后，甚至影响孩子的学习、社交和心理健康。此外，反复发作的分泌性中耳炎还可能引起粘连性中耳炎、鼓室硬化，甚至出现中耳胆脂瘤等并发症，进一步加重耳部损伤。
咱们家长朋友应该做好
哪些预防措施呢？
1.增强体质：保证孩子充足的睡眠，合理饮食，加强锻炼，提高机体免疫力，减少上呼吸道感染的发生。
2.注意喂养方式：婴幼儿喂奶时应避免平躺，防止奶汁经咽鼓管呛入中耳引发感染。
3.强调避免二手烟：烟雾会加重咽鼓管功能障碍。
4.积极治疗相关疾病：及时治疗孩子的上呼吸道感染、过敏性鼻炎等疾病，避免炎症蔓延至中耳。
5.定期体检：定期带孩子进行耳部及听力检查（所以到园体检的听力筛查、儿保的听力保健是非常必要的），尤其是在孩子感冒后或出现耳部不适症状时，以便早期发现问题，及时干预。
了解了上面内容，我们再回到最开始的场景，如果咱们的宝宝有行为听力下降或语言发育迟缓，甚至突然出现剧烈耳痛、高热或耳道流脓，请一定及时到正规医院找耳鼻咽喉科医生帮助。
最后我们想说的是，儿童分泌性中耳炎虽然常见，但只要家长提高警惕，了解相关知识，做到早发现，配合耳鼻咽喉科医生一起做好早诊断、早治疗，就能有效减少疾病对孩子的不良影响，守护孩子的听力健康，让他们拥有一个清晰、美好的有声世界。
王锐，耳鼻咽喉科主治医师，先后在四川大学华西医院、成都市第二人民医院进修学习，四川省耳鼻喉头颈外科学会儿童耳鼻喉头颈外科专委会委员，四川省儿童早期发展与健康科学研究会孕儿耳鼻咽喉健康管理专委会委员，国家重点干预儿童残疾筛查工作组成员。从事眼耳鼻咽喉科临床10年，发表论文多篇，其中国家级期刊论文2篇，参与编辑科普书籍1本。
成都市成华区妇幼保健院耳鼻咽喉门诊为您和宝宝提供耳内镜检查、耵聍清理、听力学检查、中耳炎及鼻炎等专业诊疗。
位于成都市成华区成华大道新鸿路6号门诊2楼216诊室。
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参考文献：
[1]孙红，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018，第85页。
[2]刁明芳,刘娅,孙建军.儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(6)。
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供稿：耳鼻咽喉科 王锐
编辑丨鲜璐
责编丨冯颖
审核丨杨帆、吴怀勇