01

中心静脉导管类型

①按导管材质分类。

临床上有硅胶导管、聚氨酯导管、硅胶与聚氨酯混合导管，少数导管含有聚四氟乙烯材料。目前认为最佳的导管材料是聚氨酯，尤其是聚矽氧烷生物材料。

聚氨酯具有热塑性，穿刺后导管变软，且不易引起血管狭窄及纤维蛋白鞘形成；聚矽氧烷具有热固性，常温下是柔软的。

②按管腔数量分类。

中心静脉导管分单腔、双腔和三腔3种。

单腔导管血流从单一管腔出入，可行单针透析，现很少使用；三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。目前主要使用的是双腔导管，双腔导管的管腔有双D型、圆形或者共轴心型。

③按表面涂层分类。

目前临床有部分中心静脉导管表面或者导管尖端部位有抗菌物质涂层，包括银离子涂层、磺胺药物涂层等。

02

中心静脉导管护理

血液透析用中心静脉导管，一般情况不宜另作他用，如抽血、输液等，如果一定要用（如患者需大量补液或无其他输液通路等），使用后按血液透析用导管护理要求冲管、封管。 

（1）中心静脉导管及出口处评估

①血液透析用中心静脉导管者，应于治疗前，严密观察导管及出口部位局部情况；

评估导管有无打折、夹子是否处于夹闭状态、导管外接部分是否破裂、导管帽是否脱落、导管周围皮肤是否完好、有无感染迹象。

②血液透析治疗前，推荐使用预充式冲洗装置抽吸导管，一方面去除导管内残余封管液，另一方面判断导管内凝血情况。

③当导管发生流量不畅或上机时导管抽吸困难时，遵医嘱采用尿激酶溶栓。

建议采用至少5 000 IU/ml的尿激酶，在导管内保持25～30 min，也可以保留10 min后每隔3～5 min推注尿激酶溶液0.3 ml；

还可以采用组织型纤溶酶原激活剂溶栓，根据药品或器械厂商的说明书处理。反复出现血栓和流量不畅通常需要尿激酶持续滴注，建议采用25万～50万IU的 尿 激 酶经中心静脉导管双腔同时缓慢泵入，持续时间至少6 h以上。 

（2）中心静脉导管及置管处皮肤护理

①根据导管材质选用恰当的消毒剂进行导管和置管周围皮肤的消毒，需遵循无菌非接触技术。

②临床上常见的消毒剂有：乙醇溶液、碘与聚维酮碘、葡萄糖氯己定溶液等。建议使用含乙醇的氯已定（>0.5%）溶液作为一线消毒剂。

③导管置管处周围皮肤消毒要求，应以导管口为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，擦拭方向顺时针和逆时针交替进行，至少2次；消毒范围应大于敷料面积（10 cm × 12 cm）。 

④导管肝素帽卸下前，需使用消毒液消毒肝素帽及导管体外部分。导管肝素帽卸下后，连接体外循环管路前，必须进行导管口消毒。消毒剂的选择同中心静脉导管和置管周围皮肤消毒剂一致，用力多方位擦拭，擦拭时间不低于15 s，也可参照产品说明书。 

（3）中心静脉导管敷料的更换与选择

①每次使血液净化用中心静脉导管前应进行导管评估并更换敷料。导管周围皮肤护理时，应待消毒液干燥后，用无菌敷料覆盖并妥善固定，且注明日期。 

目前临床中，维持性透析患者换药频次与透析治疗频次相匹配，一般2～3 d更换1次。若敷料潮湿、松动或受到污染时应及时更换。

②临床上中心静脉导管敷料主要有无菌纱布、半透明敷料和抗菌敷料等。对于高热、出汗较多的患者或导管置管处渗液较多者，宜首选无菌纱布；

无菌、透气的半透明敷料具有粘贴牢固、 防止导管牵拉及滑脱等优点；抗菌敷料可有效预防导管相关性感染的发生，含2%葡萄糖氯己定抑菌剂具有广泛抗细菌和抗真菌活性，抗菌敷料可每周更换1次。 

（4）中心静脉导管的固定 

目前临床上常见的固定方法主要是采用缝线或导管固定装置将体外的导管部分固定， 然后再使用无菌纱布或敷料覆盖进行二次固定。 

（5）中心静脉导管冲管、封管管理 

①避免使用多剂量药瓶作为冲封管液来源，建议选择单瓶小剂量。

②去除导管管腔内残余封管液和血凝块后，推荐使用预充式冲洗装置进行无阻力冲洗导管，以判断导管的通畅性，确保治疗安全与有效。

③血液透析治疗结束后，需采用脉冲式冲管技术进行导管腔内冲洗，以去除导管内血液残留。国家药典规范要求使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗。

每冲洗1个管腔，需使用新的注射器和生理盐水。建议采用充式导管冲洗器，减少污染与感染风险。导管单根管腔冲管量，建议最小量为导管内部容积的2倍。

④冲管结束后，需执行标准封管技术。护理人员应严格根据导管腔内容量，选用合适的封管液浓度和剂量。封管液量不足易引起血液回流、血栓形成，导致堵管发生；封管液量过多，易出现直接入血，导致患者潜在出血风险。

⑤封管液的选择与使用推荐，建议参照《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》。

无针接头

（6）中心静脉导管无针接头的选择与使用

中心静脉导管末端连接一次性肝素帽作 为端帽封闭 导管，在临床中使用普遍。治疗前后需反复断开和连接，细菌从连接处侵入导管内表面并定植，高频率透析管路开合会增加导管端口暴露及感染概率。 

使用无针接头可以每7 d更换1次，减少暴露及感染概率。无针接头按内部设计分为机械阀接头、分隔膜接头2种。

分隔膜接头可能优于机械阀接头，因后者可增加感染风险。 

考虑到血液透析治疗中血管通路安全管理，建议使用无色透明、表面光滑闭合严密，具有直通结构的无针接头（分隔膜接头），形成导管封闭系统，仅在上下机操作时，分隔膜打开，降低出血、空气栓塞、导管相关性血流感染的风险。

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