腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。

在腰椎间盘突出的患者中，腰4-腰5、腰5-骶1节段的椎间盘突出最为常见。

腰椎间盘突出症的发病原因

1.年龄：腰椎间盘突出在不同年龄段均可发生，但以35—55岁多见；老年人以躯干肌无力、脊椎骨关节炎、骨质疏松等退行性病变为主要原因。

2.体型：与肥胖、妊娠等均有关。

3.遗传因素

4.肌力失衡：躯干伸肌、屈肌群的肌力失衡可导致腰椎间盘突出症。

5.吸烟：烟草中许多有害成分被吸收入血，使小血管痉挛、口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退行性病变。

6.职业因素：一般认为，从事重体力劳动的人群更容易出现椎间盘退行性病变，而长期保持坐位或立位、不良的生活和工作姿势也可能导致腰椎间盘突出症的发生。

腰椎间盘突出症的临床表现

1.腰背肌痉挛伴压痛

2.坐骨神经痛

3.腰部活动受限

4.脊柱侧凸

5.下肢感觉异常、肌力下降

腰椎间盘突出症的康复护理

一、腰椎牵引

腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著，有助于缓解腰背肌痉挛，使椎间隙增宽、椎间孔扩大，同时能够松解粘连的神经根，从而缓解患者的症状。

根据牵引的重量和持续时间，腰椎牵引可分为慢速牵引和快速牵引。

慢速牵引

慢速牵引包括重力牵引、骨盆牵引、双下肢皮牵引等，每次20—30min，每天1—2次，牵引重量一般为体重的30%—70%。

快速牵引

快速牵引每次1—3秒，重复2—3次，牵引重量根据患者腰部肌肉抵抗力的大小而定。若需再次牵引，则应间隔5—7天。

牵引方法及注意事项

患者一般采取仰卧位（也可采取俯卧位），使用牵引套分别围住骨盆和胸部或围住腰部进行对抗牵引。在牵引过程中，患者应感到疼痛减轻或有舒适感；如果疼痛加重或无法忍受，应检查牵引方法是否正确或是否适合应用牵引。慢速牵引时间长，对胸腹部施加压力，呼吸受限，因此老年人和有心肺疾病的患者应慎用。在快速牵引6—48小时后，部分患者可能感到腰痛和下肢疼痛加重，或出现腹胀、腹痛等症状，护理人员应及时发现并通知医生。对于急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者，不宜使用牵引治疗，应以卧床休息和服用消炎镇痛药为主要治疗措施。

二、物理因子疗法

物理因子疗法有助于炎症的散去和吸收，减轻神经根水肿，促进组织修复，同时具有止痛作用。具体包括超短波治疗、超声波治疗、中频电治疗和红外线治疗等。

三、应用腰围

急性腰椎间盘突出症患者由于局部炎症反应可能出现不同程度的肌肉痉挛，合适的腰围可以为腰椎提供一定程度的支持，减少腰椎活动引起突出椎间盘对神经的刺激，从而缓解患者腰部肌肉痉挛，改善椎间隙内的压力。

四、运动疗法

早期训练

患者在急性症状缓解后，应尽早进行基础的脊柱核心肌群训练，以减轻腰椎的压力，促进康复。

1.腹横肌激活练习

患者采取屈膝仰卧位，双足踩在床面上。先吸气，然后呼气时缓慢地将肚脐向内、向脊柱收缩，使腹部凹陷，以激活深层腹横肌。

2.腰背肌练习

仰卧位，双腿弯曲，收缩腰背肌及臀肌，使臀部缓缓离开床面，保持5—10秒，重复5—10次。训练全程注意勿产生腰痛，可酌情调整抬臀高度。

恢复期训练

1.腰椎关节活动度训练

神经根刺激症状消失后，患者可以进行腰椎关节活动训练。患者身体直立，双腿与肩同宽分开，以髋关节为轴进行腰部前屈、后伸、侧屈及旋转运动，每个方向重复5—10次。

2.下腹肌训练

仰卧位，下肢屈曲，收缩腹肌，使膝关节靠近胸部，然后足跟缓缓向斜上方蹬出，蹬出后保持5s，后回到起始位置，重复10—20次。

3.上腹肌训练

仰卧位，双腿弯曲，双手前伸，收缩腹肌，使上半身离开床面直到肩胛骨抬离床面，重复10—20次。

4.核心稳定性训练

俯卧位，腹下置一瑜伽球，双足、双手支撑于地面，将一侧上肢及对侧下肢缓缓上举至空中，保持5秒，全程保持躯干稳定；后交换对侧上、下肢上举，每侧重复5—10次。

腰椎间盘突出症的康复宣教

保持正确姿势

在伏案工作时，应合理布置桌椅高度，保持良好的坐姿；调节座椅高度，使髋关节和膝关节在放松坐下时弯曲约90度，腰部后方可使用靠垫提供适当支撑；肩颈部放松，调节桌面和扶手高度，使肘关节弯曲约90度时可以搭在扶手和桌面上；调节显示器高度，使其放置于眼睛正前方；每工作25—30分钟后起来活动一下全身。

搬运重物技巧

搬运重物时，应先将身体尽量靠近重物，然后屈膝、屈髋，再用双手持物，伸膝、伸髋。主要依靠臀大肌和股四头肌的收缩力量提拿重物，以减少腰背肌的负荷。

搬运重物时，要注意使双膝处于半屈曲状态，让物体靠近身体，以减轻腰背肌的负担；转向时应整体转动身体，避免上身扭转。放重物时，如果需要放置在较高位置，患者应尽量减少重物与高处的距离，如垫高脚下。当重物较重或一个人难以搬运时，应寻求帮助，避免单人强行搬运。在两人或多人一起抬物时，要注意动作协调，尤其是在拾起和放下时，最好喊口号以确保动作一致。

合理使用腰围

患者应根据病情灵活掌握腰围的佩戴，急性期下床活动时可适当佩戴腰围。随着病情减轻和急性症状缓解，患者应及时摘下腰围，避免对其产生依赖性。长期佩戴腰围可能导致腰背肌肌力减退，甚至出现失用性肌萎缩。因此，在摘下腰围后，应逐步加强腰背肌锻炼，通过增强自身肌肉力量来支撑和保护腰椎。

作者：刘娇（康复医学二科）

编辑：Suzy