人工髋关节手术已有超过30年历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。在人工髋关节置换术后，合理有序的康复训练将直接影响手术效果，有助于关节功能活动的改善。

一、术前评定

1.肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。特别是髋关节置换术的关节周围肌肉的评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力；

2.关节活动度评定：患侧髋关节的活动范围，确定有无关节挛缩；

3.步态分析评定步行功能：步态类型，有无使用助行器；

5.X线了解髋关节的对位对线，确定是否存在骨质疏松；

6.老年患者必要时进行心、肺功能评定；

7.日常生活活动能力评定（ADL）。

二、术后评定  可分别在术后1-2天，术后2周及术后4周进行评定。

1.伤口愈合情况，有无感染、渗出；

2.关节疼痛评定；

3.关节活动度；

4.患肢肌力，步态等；

5.活动及转移能力。  

三、术后康复训练

体位的摆放：髋关节置换术后防止4种危险体位：髋关节屈曲超过90°；下肢内收超过身体中线；伸髋外旋；屈髋内旋。根据手术入路，前外侧入路手术应防止外旋。后外侧入路手术应防止屈曲超过90°，过度旋转和内收。

1.术后1-3天 此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成（注：患者使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习）。

（1）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5-10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到完全康复。

（2）转动踝关节：由内向外转动踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。

2.术后3天～2周 此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目的。

（1）术后3-13天使用关节被动活动仪（CPM）

术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。CPM开始活动度：30°～40°，2次/日，每次30～60分钟，逐日加10°，达到100°～120°。

  （2）适应性练习 每天3-4次，每次重复10遍以下三种练习方式。

①屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。

②臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。

③外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。

（3）股四头肌收缩　

①绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到患者大腿肌肉有疲劳感。

②直腿抬高：绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5-10秒钟，慢慢放下。重复练习，直到患者大腿肌肉有疲劳感。

3.术后2周以上  此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。

增肌肌力、步态训练。洗澡、如厕、乘车等日常生活能力训练。3个月后可适当开始散步、游泳等活动。不宜进行爬山、跑跳、球类运动。功能训练到达重返社会。制定随访时间及出院康复方案。