1、VSD在骨科的使用在骨科的使用 提纲提纲 维斯第（VSD）： 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海 藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组 织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行 封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引 流管接通负压源，通过可控制的负压来促 进创面愈合的一种全新的治疗方法。 1 1992年 德国ULM大学 Fleischman博士首 创VSD技术，并在 骨科中广泛应用。 2 1993年 Fleischman博士首 次报道VSD技术治 疗各种急性软组织 缺损和感染创面。 3 1994年 裘华德教 授率先将VSD技术 引进中国，并在全 球首次应用于普外 科。开创了VSD在 普外科应用的先

2、河。 4 1996年 美国医师Argenta. L C发明类似VSD 方法的VAC技术， 从此在北美统称 VAC系统。 5 1997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD 技术治疗慢性溃疡。 6 2002年 裘华德教 授总结多年在国内 的临床经验编著 负压封闭引流技 术一书，由人民 卫生出版社出版。 目前有第二版出版 设计原理设计原理 设计原理设计原理 设计原理设计原理 1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋 白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合； 同时为全 方位的主动引流提供了动力。 2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外 环境接触的感染机会。 3）全方位的引流，是将传统的点状或局 部引

3、流，变为了面状引流，保证了能随时 将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及 时排除体外。 特点特点 早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富 有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直 径为0.21.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作 用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于创面即 时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的 可塑性。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫 活性，无皮肤致敏性。维斯第敷料虽然外观类似海绵 ，但具有以下特性： 1 遇到酒精会溶解 2 沾上含碘 药剂时，维斯第敷料即会变成蓝黑色 3 暴露在空气中 时间过长时，VSD敷料会失水变硬如石膏；再次浸入生 理盐

4、水，会重新变软，恢复弹性 . 维斯第（维斯第（VSD） 人工皮 和现有各种敷料相比和现有各种敷料相比 1 VSD敷料不含纤维，具有优良的 弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱 落物，在使用过程中避免了普通敷 料的纤维脱落现象 2多孔而富有弹性的维斯第敷料能 够尽可能远地有效传导负压，并且 造成创面全方位上任何一点都具有 负压刺激性，这是其他任何敷料、 纱布、引流片、引流管所不能达到 的效果。 3 VSD敷料的广泛吸收性可用做药 物载体 4、VSD敷料是目前已知的与创面 组织和皮肤具有最优相容性的材料 5、VSD敷料是绿色环保材料，可 在自然界中12年内降解成水和 CO2等无害物 病人资料概括病人资料

5、概括 Example 03 Example 04 病例资料病例资料 病史 患者于患者于2 2小时前不慎发生车小时前不慎发生车 祸撞伤致左足，当时即感剧痛，祸撞伤致左足，当时即感剧痛， 伤口出血，随被伤口出血，随被120120送来我院送来我院 就诊，急诊摄片示：左足第就诊，急诊摄片示：左足第2 2、 3 3、4 4、5 5末节趾骨骨折，急诊末节趾骨骨折，急诊 查体拟诊查体拟诊“左足皮肤套脱伤、左足皮肤套脱伤、 开放性左足第开放性左足第2 2、3 3、4 4、5 5末节末节 趾骨骨折趾骨骨折” 治疗经过 当日行左足皮肤套脱伤清创当日行左足皮肤套脱伤清创 缝合术缝合术+ +残端修整术（当时无残端修整

6、术（当时无v v sdsd库存）库存） 1010天仍有肌腱外露行左足背天仍有肌腱外露行左足背 皮肤套脱伤创面扩创皮肤套脱伤创面扩创+VSD+VSD负压负压 吸引术吸引术 Vsd7Vsd7天后行左足皮肤套脱伤天后行左足皮肤套脱伤 邮票植皮术邮票植皮术 操作演示（清创）操作演示（清创） 操作演示（清创后）操作演示（清创后） 操作演示（修剪大小缝合）操作演示（修剪大小缝合） 操作演示（贴好生物膜）操作演示（贴好生物膜） 操作演示（敷料包扎）操作演示（敷料包扎） 负压设置问题负压设置问题 负压源负压源 小巧携带方便，方便观察引流量小巧携带方便，方便观察引流量电机噪音大，长时间使用易电机噪音大，长时间使

7、用易 损伤损伤 负压源负压源 低噪音，交替吸引低噪音，交替吸引引流效果好，患者不能离床引流效果好，患者不能离床 活动活动 植皮修复后图片植皮修复后图片 使用的注意事项使用的注意事项 干湿度观察方法干湿度观察方法有血性液体吸出有血性液体吸出 创面漏气创面漏气 引流管堵塞引流管堵塞 半透明膜对皮肤刺激半透明膜对皮肤刺激 敷料鼓起，看不见管形敷料鼓起，看不见管形 注意事项 处理办法处理办法 创面漏气创面漏气 引流管堵塞引流管堵塞 干湿度观察方法干湿度观察方法 在医用贴膜外用手 指按压材料，感觉 材料柔软，稍用力 挤压无细小水滴从 泡沫材料里渗出到 材料表面或周围皮 肤，即为最佳干湿 度。 建议从从冲

8、洗管注 射生理盐水，浸泡 敷料使其重新变软 ，然后再次接通负 压，仔细检查密封 不确实处，重新用 医用半透膜密封漏 气处 一般由于没有进行创 面冲洗，引流管内流 量不足，但是创面又 被持续负压抽吸，造 成真空脱水，渗出固 定物干燥变硬，累积 而成。这时可从冲洗 管缓慢注入生理盐水 浸泡，堵塞的引流物 变软后，重新接通负 压源，如有必要需要 多次操作，甚至更换 护创材料。 处理办法二处理办法二 有血性液体吸出有血性液体吸出 半透明对皮肤刺激半透明对皮肤刺激 敷料鼓起敷料鼓起 常见的原因，除了 引流管堵塞、漏气 外，还应考虑负压 源异常， 如吸引机 损坏所致负压力不 够、中心负压表头 损坏、引流通

9、道接 头处漏气，此时需 要根据具体原因具 体处理。 当发现有大量新鲜 血液被吸出时，应 马上通知值班医生 ，仔细检查创面内 是否有活动性出血 ，并做出相应的正 确处理。 用剪刀小心剪除水泡 表面及周边半透膜， 无菌操作剪开水泡及 清创，涂上“龙胆紫 药水”、“红汞药水 ”等皮肤表面收敛消 毒药水或药膏。如果 剪开半透膜影响创面 密封，建议水泡用“ 龙胆紫药水”等处理 后，覆盖上小块敷料 ，然后用半透膜将其 与创面一起密封。 治疗技术维持时间治疗技术维持时间 1、 一次可维持有效引流57天，在7天后拔除或更换； 2、对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理， 治疗3-5天后，再

10、观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组 织。 3、对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现 引流不畅就必须更换； 4、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速 度，一般行法34次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况 而定。 5、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、爆破伤等，一般行法23次，治 疗时间可能长达1520天。 6、植皮后用法加压打包，负压状态需要维持1215天。 维斯第（VSD）： 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海 藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组 织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行 封闭，使其成为一个密闭空间，最

11、后把引 流管接通负压源，通过可控制的负压来促 进创面愈合的一种全新的治疗方法。 1 1992年 德国ULM大学 Fleischman博士首 创VSD技术，并在 骨科中广泛应用。 2 1993年 Fleischman博士首 次报道VSD技术治 疗各种急性软组织 缺损和感染创面。 3 1994年 裘华德教 授率先将VSD技术 引进中国，并在全 球首次应用于普外 科。开创了VSD在 普外科应用的先河。 设计原理设计原理 设计原理设计原理 1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋 白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合； 同时为全 方位的主动引流提供了动力。 2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外 环境接触的感染机会。 3）全方位的引流，是将传统的点状或局 部引流，变为了面状引流，保证了能随时 将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及 时排除体外。 和现有各种敷料相比和现有各种敷料相比 1 VSD敷料不含纤维，具有优良的 弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱 落物，在使用过程中避免了普通敷 料的纤维脱落现