VSD是指使用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，然后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的治疗方法。

持续负压引流可改变细菌生长的环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合，减少并发症^[1]。

但应用过程中常出现引流管堵塞，导致引流不畅，影响治疗效果甚至治疗失败。

保持有效负压是封闭引流成功的关键，负压过大会导致创口出血，疼痛加剧，同时影响肉芽组织生长，压力过小又不能充分引流。

通常负压调节为-125~-450 mmHg，应对负压源的压力进行观察，并观察引流液的颜色，并做好相关的记录工作^[2]。

儿童为成人的2/3。

当负压接通后，敷料明显瘪陷，可清晰看见管型，触摸敷料有硬实感，无“滋滋”漏气声响且引流管内有积液引流出，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则无效。

引流时阻断负压源，海绵敷料膨胀回弹，也是引流失效表现，要查明原因，及时予以更换。

该案例中的患儿发生患肢肿胀的原因为患处不间断冲洗+负压吸引管路堵塞，冲洗液引流不及时，在患处及周围皮肤组织淤积。

“持续VSD引流＋患处冲洗”是我科目前治疗大面积皮肤感染的手术方式。

传统治疗方式是防止感染，彻底清创、换药是防止感染最基础的操作。

VSD可以代替反复清创和换药，优点是减少换药次数，从而减轻患者痛苦。

（1）严格做好床头交接班，定时检查连接处是否有松动漏气，保持引流通畅。

（2）指导患者及家属翻身时不要牵拉、折叠引流管，妥善固定引流管。

（3）观察敷料是否塌陷、引流管有无堵塞、引流管管型是否存在。如有漏气，加盖一层透明敷料直至重新建立负压。

（4）不可随意调节负压，保持合适压力，儿童常规负压一般维持在-100~-300 mmHg。

（5）若是引流管过短，影响活动，可告知医生采取管道的巧妙连接。

（1）对于需要持续冲洗患处的患者，要及时清除渗出液，每天按需倾倒引流液，每天定时更换引流瓶。

（2）记录冲洗量与引流量是否一致。当出入量差别较大时，应及时查找原因，通知医生协助处理。

（1）做好患儿疼痛评估。患儿接受负压吸引后会存在一定的疼痛感，帮助患儿进行翻身时避免牵拉引流管造成疼痛[3]；指导患儿分散注意力，必要时给予镇痛药物，保证患儿休息与睡眠。

（2）对于突然感觉疼痛的患儿，应及时查看其患处是否肿胀，可与健侧相对比，测量其腿围。如发现异常及时通知医生协助处理，遵医嘱给予患儿抬高患肢，50%硫酸镁湿敷肿胀部位（避开伤口）。如患肢无异常，立即查看负压装置，降低负压吸引力，待平稳后再缓慢调节负压至正常负压。

指导患儿进行患肢功能锻炼，伤后15～20 d创面愈合后行患肢功能锻炼，主动运动与被动运动结合，循序渐进，以运动无明显疼痛、肿胀为宜。

进行局部肌肉收缩运动，并进行远关节主动活动，防止肌肉萎缩及深静脉血栓^[4]。