腰椎固定术后感染是脊柱外科术后常见及严重的并发症，如果感染得不到及时合理的诊治，多致病情恶化，严重影响患者的康复和预后甚至危及生命。近年来，随着脊柱内固定融合手术的开展和普及，腰椎内固定的应用逐年增加，内固定的术后感染已经成为了脊柱外科医生不容忽视的重大并发症。创面封闭式负压引流技术(VSD)的引用使腰椎术后感染的治疗有了进一步的提升。

脊柱内固定术后感染，术后切口愈合障碍，局部扩创后，多伴有切口张力大，勉强缝合又容易导致切口愈合困难，而放置负压封闭引流装置后不需要考虑原感染创口缝合时张力问题，有利于创口愈合。 对于感染灶、死腔较深的创口，可以使用双层或多层VSD负压引流泡沫材料，而达到彻底引流的目的。

什么是VSD?

创面封闭式负压引流技术(vacuum sealingdraina，VSD)是由Fleischmann等首创，对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定。 [3] VSD材料是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内部含有多侧孔引流管。VSD技术是利用VSD材料覆盖软组织缺损创面，外用生物半透膜密封，然后接负压。其原理主要是依靠负压充分引流炎性渗液，降低组织充盈度、血管后负荷、组织间压，改善毛细血管循环及血流状况，提高局部循环的含氧量，此外负压产生的拔升作用可刺激肉芽组织增生。高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使传统的点状吸引变为面状吸引，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境，从而促进肉芽组织生长，使患者的手术次数及住院时间明显下降。某医院在腰椎后路内固定术后感染的治疗中，引入了VSD装置，所有患者无严重并发症出现，充分证明了负压装置治疗。[4]

VSD相对于传统方法控制感染的优点

通过VSD技术治疗不同类型创面，我们体会到VSD技术的众多优点：

(1)、利用高分子泡沫材料作为负压引流和创面间的中介，不受体位的限制．达到全创面引流，并使被引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。

(2)、生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效的预防了常规换药和引流导致的污染与院内交叉感染，并能持续保持高负压状态。

(3)、引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收，有效预防了毒素重吸收对人体的“二次打击”。

(4)、一次性封闭引流可以保持有效引流5—15天，不需每天换药，减轻了病人的痛苦和医务人员的劳动量，也减轻了因多次换药造成的材料的消耗。

(5)、与传统方法相比，疾病疗程可以缩短1/3—1/2，减少患者的卧床时间，提高患者的生活质量，减少抗生素的使用及减轻患者的医疗费用。

(6)、操作简单易行，可在床旁进行。[5]

VSD的护理

(1)、保持创面密封，妥善固定引流管并保证通畅，血性引流液容易堵管，可用生理盐水冲洗或者经常更换引流管。

(2)、保持恒定的负压， 负压值保持在125～450mmHg，负压值过大、过小均不利于创面的愈合。 经常观察负压状况，若创面敷料隆起，提示管道脱落或透明半透膜松脱，应立即处理。、

(3)、连续负压封闭5—15天应更换1次，避免管道扭曲、打折。、

(4)、观察、记录引流量及其性质和变化。必要时可对引流液进行细菌培养，选择适当的抗生素治疗。

(5)、创面周围皮肤出现红肿、水泡，提示对生物半透膜过敏，应及时停用。

(6)、使用VSD技术3周后，如果创面修复没有得到任何改善，就必须寻找原因，选用其他的方法治疗，倘若创面出现病情恶化，应当立即停止应用VSD技术治疗。并积极寻找原因及治疗方法。

(7)、注意观察患者体温、脉搏、创面边缘的皮肤颜色，观察患肢肿胀、感觉活动受压、局部皮肤温度及末梢血运情况。抬高患肢30度，以利于静脉回流，观察肉芽的生长情况。

(8)、当引流瓶的液体达到一半时及时倾倒，操作时先夹管，再分离负压吸引器，防止引流物逆流并发感染。负压瓶用l：1 000有效氯进行消毒，每次消毒30min。

(9)、在无引流液引出时，我们可通过负压值来判断负压泵的运转情况，VSD敷料密封是否严密、有无塌陷来作出判断。

(10)、饮食指导：

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，必要时通过静脉补液，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，注意维持水电解质的平衡。

(11)、功能锻炼指导：

循序渐进的先从肩关节开始轻度活动，再逐渐运动肘、膝关节，幅度从小逐渐增大，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

注意事项：

我们在应用负压封闭引流装置容易发生管道堵塞现象，可以用注射器加压冲洗，也可用双氧冲洗液加压冲洗，经处理后三通管仍不通畅，要报告医生，及时更换VSD装置。当生物薄膜漏气时可听到“嘶嘶”的漏气声，局部可更换贴膜。床头要常规备用三通、贴膜，发现VSD吸引出大量血液，说明VSD覆盖的伤口下有活动性出血点，应及时停止负压吸引，通知医生采取必要措施，以免造成失血性休克。[6]

总结

负压封闭引流（VSD）是一种新型创面治疗技术，具有有效控制和减轻感染等优点。随着临床的广泛使用，VSD技术在显微外科感染创面应用中的护理管理也逐渐成为临床护理人员关注的重点。

参考文献：

[1]闫廷飞，孙晨曦，杨勇，贾连顺，史建刚，史国栋.腰椎内固定术后感染的临床研究[J].中华骨科杂志，2016，36(22):1463

[2]朱余龙，朱海涛，丁德刚，徐亮.持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素链珠治疗腰椎骨折椎弓根钉棒系统内固定术后早期感染[J].医学前言，2014，(22):79

[3]许诺，袁同洲，王国栋，朱齐飞，黄野.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6(1):41

[4]张大刚，胡波.负压吸引装置治疗在腰椎后路内固定术后伤口感染的临床观察[J].中国现代医学杂志，2013，23(33):56

[5]杨帆，白祥军.负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志，2011， 13(11):83

[6]陈喜芳，黄美红.VSD技术在手术创面的护理应用[J].实用手外科杂志，2016，30(2):237

来源：中卫护研院

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