1、.VSDVSD在骨科中的应用在骨科中的应用滨州医学院附属医院创伤骨科滨州医学院附属医院创伤骨科田荣娜田荣娜.2021-12-30一：负压封闭引流技术简介一：负压封闭引流技术简介二：负压封闭引流技术原理二：负压封闭引流技术原理三：负压封闭引流的操作步骤三：负压封闭引流的操作步骤四：四：VSD术后的护理常见问题术后的护理常见问题五：五：VSD 适应症和禁忌症适应症和禁忌症六：临床病例分享六：临床病例分享.（一）（一）VSD技术简介技术简介2021-12-30负压封闭引流技术负压封闭引流技术 （ ，VSD） 是以是以VSDVSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将材料及生物半透膜作为创面和外界的

2、中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式。高效引流方式。 VSDVSD技术是由德国技术是由德国UlmUlm大学附属创伤外科医院的大学附属创伤外科医院的Wim Wim fleischmannfleischmann（维她）（维她）博士于博士于2020世纪世纪9090年代初原创年代初原创. . .2021-12-30实例图片.（二（二)VSD技术原理技术原理2021-12-30彻底控制感染彻底控制感染高效引流，清除创面积高效引流，清除创面积液液.（三）（三）VSD操作步骤操作步骤 清创清创设计设计VSD 敷料敷料 材料密

3、封材料密封 调节调节 负压源负压源.VSD操作步骤操作步骤2021-12-301、清创、清创清创彻底、保清创彻底、保证新鲜创面的证新鲜创面的血供、避免活血供、避免活动性出血、根动性出血、根据组织特点修据组织特点修复受损血管、复受损血管、神经肌腱等。神经肌腱等。VSD应用必须建应用必须建立在有血液供应立在有血液供应的软组织的软组织骨组织骨组织创面上创面上清洁创周皮肤，清洁创周皮肤，宜宜用用75%酒精擦酒精擦除残留的皮脂、除残留的皮脂、角质、皮屑等，角质、皮屑等，便于半透膜的粘便于半透膜的粘贴。贴。.VSD操作步骤操作步骤2021-12-302、设计、设计VSD材料材料.VSD操作步骤操作步骤20

4、21-12-303、材料密封、材料密封.VSD操作步骤操作步骤2021-12-30 4、负压的设定、负压的设定. 负压调整时注意事项负压调整时注意事项 1 1、当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，、当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值负压源值 -450mmhg-450mmhg2 2、如患者年迈、消瘦、凝血功能差、如患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后时行血管吻合术后时, , 负压应由低到高，逐渐增加负压应由低到高，逐渐增加3 3、如果患者有持续渗出物时：延长负压时间、如果患者有持续渗出物时：延长负压时间4 4、植皮区保护的负压值、植皮区保护的负压值:-100mmhg:-100

5、mmhg。.（四）护理常见问题及处理（四）护理常见问题及处理术后护理术后护理“三大要点三大要点”负压负压 是否正常是否正常封闭是否良好封闭是否良好引流是否通畅引流是否通畅.护理常见问题及处理护理常见问题及处理 术后护理术后护理 “四大观察四大观察”a.负压源压力是否在规定范围中负压源压力是否在规定范围中b.维斯第敷料是否塌陷。维斯第敷料是否塌陷。c.引流管是否被压迫，折叠引流管是否被压迫，折叠; 是否有引流物堵塞。是否有引流物堵塞。d.引流液的多少，颜色，性状，引流液的多少，颜色，性状，有无大量新鲜血液被吸出。有无大量新鲜血液被吸出。.护理常见问题及处理护理常见问题及处理 术后护理术后护理“五

6、大方法五大方法” 1 1、常规冲洗的方法、常规冲洗的方法 2 2、防止引流管被压迫折叠、防止引流管被压迫折叠 3 3、引流瓶的使用、引流瓶的使用 4 4、防治措施：清创彻底，减少渗血、防治措施：清创彻底，减少渗血 贴膜贴膜 应减少漏气；防止扭曲、折叠应减少漏气；防止扭曲、折叠 5 5、引流时间、引流时间 . 放置放置VSD引流时间引流时间一般创面一般创面大面积创面大面积创面骨外露创面骨外露创面污染创面污染创面植皮后创面植皮后创面VSD次数次数 1 1-2 3-4 1 1放置时间放置时间 5-7 7-15 15-30 15-20 3-5. 术后常见问题及处理术后常见问题及处理n 术后出现的术后出

7、现的 七大问题：七大问题：1 1、VSDVSD材料干结、变硬材料干结、变硬2 2、漏气、漏气3 3、引流管堵塞、引流管堵塞4 4、薄膜下积液、薄膜下积液5 5、VSDVSD材料鼓起，看不见管型材料鼓起，看不见管型6 6、发现有大量新鲜血液被吸出、发现有大量新鲜血液被吸出7 7、创面感染、创面感染.VSD术后常见问题及处理方法术后常见问题及处理方法nVSD材料干结、变硬材料干结、变硬.2021-12-30VSD术后常见问题及处理方法术后常见问题及处理方法 引流管堵塞引流管堵塞.2021-12-30VSD术后常见问题及处理方法术后常见问题及处理方法 薄膜下积液薄膜下积液.2021-12-30VSD

8、术后常见问题及处理方法术后常见问题及处理方法 VSD材料鼓起材料鼓起 看不见管型看不见管型.VSD术后常见问题及处理方法术后常见问题及处理方法n如吸出大量新鲜血液：如吸出大量新鲜血液：原因：接通负压源后，局部血流加速原因：接通负压源后，局部血流加速 术后常用抗凝扩容药物术后常用抗凝扩容药物 若持续引流出新鲜血液，则证明若持续引流出新鲜血液，则证明创面止血不彻底，应通知医生，创面止血不彻底，应通知医生，给予及时手术止血。给予及时手术止血。.VSD术后常见问题及处理方法术后常见问题及处理方法n创面感染：若发现患者体温升高创面感染：若发现患者体温升高 创面周围出现红、肿，有脓性分泌物创面周围出现红、

9、肿，有脓性分泌物 处理：处理： 应通知医生，给予打开创面，在经验性给予抗应通知医生，给予打开创面，在经验性给予抗 生素的同时，取分泌物做细菌培养。生素的同时，取分泌物做细菌培养。.VSD术后常见问题及处理方法术后常见问题及处理方法n漏气漏气 易发部位：引流管或外固定的系膜处易发部位：引流管或外固定的系膜处 三通接头连接处三通接头连接处 边缘有液体渗出处边缘有液体渗出处 膜与膜之间漏贴空白处膜与膜之间漏贴空白处应重新给予半透膜应重新给予半透膜密封漏气处密封漏气处.（五）（五）VSD适应症简介适应症简介2021-12-30n骨科：骨科： 开放性骨折合并软组织缺损开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或

10、骨外露肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 大面积皮肤缺损大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症挤压综合症 .n普外科：普外科： 腹腔内感染腹腔内感染 部分消化道瘘部分消化道瘘 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌直肠癌Miles根治术后引流根治术后引流 会阴部创面的引流会阴部创面的引流. 禁忌症禁忌症n绝对绝对活动性出血活动性出血癌性溃疡癌性溃疡凝血功能障碍凝血功能障碍相对相对厌氧菌感染厌氧菌感染气性坏疽

11、气性坏疽急性骨髓炎急性骨髓炎. （六）临床病例分享（六）临床病例分享2021-12-30.病例一：大腿离断伤伴腔隙感染病例一：大腿离断伤伴腔隙感染右大腿离断伤，可见伤口近端脱套有腔隙右大腿离断伤，可见伤口近端脱套有腔隙.病例一：大腿离断伤伴腔隙感染腔隙内填充腔隙内填充VSD敷料敷料创面用创面用VSDVSD覆盖密封覆盖密封.病例一：大腿离断伤伴腔隙感染七天后拆除敷料，创面肉芽组织新鲜七天后拆除敷料，创面肉芽组织新鲜腔隙全部愈合，无感染坏死腔隙全部愈合，无感染坏死.病例一：大腿离断伤伴腔隙感染病例一：大腿离断伤伴腔隙感染直接闭合伤口，术后恢复良好直接闭合伤口，术后恢复良好.病例二：大面积皮肤撕脱伤病例二：大面积皮肤撕脱伤清创清创结扎出血点结扎出血点右臀部及骶髂部位皮肤撕脱伤，右臀部及骶髂部位皮肤撕脱伤，近端脱套有腔隙近端脱套有腔隙.病例二：大面积皮肤撕脱伤病例二：大面积皮肤撕脱伤 5天更换天更换VSD,腔隙内放腔隙内放 普通引流管普通引流管腔隙及创面腔隙及创面VSD敷料填充覆盖敷料填充覆