TCD指征：<div>1.有脑损伤表现或存在脑损伤高危因素的新生儿，作为评价脑循环、功能的辅助指标。包括：</div><div>（1）围产期窒息缺氧</div><div>（2）颅内出血</div><div>（3）脑卒中</div><div>（4）中枢神经系统感染</div><div>（5）严重高胆红素血症</div><div>（6）惊厥</div><div>（7）脑白质软化等</div><div>2.存在循环不稳定、易继发脑血流不稳定时的评估：</div><div>（1）呼吸衰竭、呼吸机参数要求高</div><div>（2）心力衰竭</div><div>（3）休克</div><div>（4）肾功能衰竭</div><div>（5）进行CRRT、换血治疗、腹膜透析、亚低温治疗等</div><div>3.早产儿动态评估</div> 操作流程 界面介绍 信息输入 界面及参数介绍<div><br><div>速度量程：血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，当血流速度高，超过纵坐标上限时，可上调量程；当血流速度低，图像低平时可下调量程以获得满意图像。</div><div><br></div><div>深度：所检测血管与探头之间的距离。</div><div><br></div><div>增益：增加增益可使图像更清晰，同时背景噪点也会增加，一般为默认值不修改。</div><div><br></div><div>采样容积：TCD图像为超声波在某一深度所检测一段血管的平均血流参数，取样容积即血管范围，容积越大，血管周杂音信号增加，过小则不能完整接收到整个截面的血流，一般为默认值不修改。</div><div><br></div><div>功率：TCD的输出功率，越大图像越清晰，但因超声具有热效应，应调节在可获得满意图像的最小功率进行检测，因新生儿颞窗薄，功率一般30-50%，经眼窗和前囟进行检查时应调至更小并缩短检查时间。</div><div><br></div><div>探头频率：1.6Hz大探头常用于检测颅内血管，4Hz大探头常用于检测外周血管，此处为切换探头。</div><div><br></div><div>方向：有血流朝向探头、血流背向探头两种设置。若设置为血流朝向探头，此时测得朝向探头的血流为坐标中横坐标上方血流，背向探头的血流为横坐标下方血流；若设置为血流背向探头，此时测得朝向探头的血流为横坐标下方血流，背向探头的血流为横坐标上方血流。即图像中打出来的血流正负向，是可以人为更改的，一般将目标血管的血流朝向设置在横坐标上方。</div><div><br></div><div>血流速度：指红细胞在血管腔内流动的速度，包括收缩期峰值流速（Vs）、舒张期流速（Vd）、平均流速（Vm）。</div><div><br></div><div>搏动指数（PI）及阻力指数（RI）：</div></div><div>PI=（Vs-Vd）/Vm</div><div>RI=（VS-Vd）/Vs</div><div>二者均可反应血管顺应性或血管弹性，PI或RI值增高时可反映脑血管阻力增加、脑灌注下降、脑血流量减低；下降时则反映血管阻力减低、动静脉短路、脑血流高容量改变或过度灌注等。</div> TCD超声发射器（探头）有两种：<div>区别：<div>连续多普勒（4Hz小探头）：用于测外周血流。测定声束全途径中所有血流信息，无法提取深度信息，空间分辨率差，类似USCOM原理。</div></div><div>脉冲多普勒（1.6Hz大探头）：用于检测颅内血流。可测定不同深度血流数据。</div> 以上参数在操作时可通过鼠标点击电脑界面、或此TCD小键盘操作。<div>左下角冻结类似超声机“freeze”键，解冻开始发射超声</div><div>在取得满意图像时，点储存，即可截取当时血流图像，一般测量双侧大脑前、中、后动脉</div> 下一步：测量Vs及Vd，双击所存储的图像放大，点击鼠标右键出现移动白色数字，放置在需要测量的部位，点击左键确认，每一张图均需选择一个稳定的血流周期进行测量。 点此按键生成报告 报告模板如上述，将Vs、Vd、Vm、PI、RI值等与参考值作比较，并进行双侧同名血管比较，以判断脑血流情况。<div>因新生儿参考值局限及疾病特点，可能因疾病存在血管暂时性痉挛状态，多出描述性报告，如脑血流速度增快、脑血管阻力增高等，而不像成年人可直接诊断某一血管狭窄或闭塞，临床根据结果再进行判断。</div> <b>操作部分：</b><div><b><br></b><div>血管的测量位置有：颞窗、眼窗、颌下窗及枕窗，新生儿可经囟门。因新生儿颞骨薄，在进行大脑前、中、后动脉检测（ACA、MCA、PCA）时均可在颞窗获得满意图像，血管偏差小。颌下窗可以打颈内、颈外、颈总动脉、锁骨上、锁骨下动脉（可用4Hz探头）。以下主要介绍颞窗打ACA、MCA、PCA。</div></div> 优先选择中颞窗（颞弓上方眼眶外缘，紧贴耳屏，在耳屏前上方）为检测点，若达不到满意血流信号，往前、后调整 ACA血流方向：背向探头 MCA血流方向：朝向探头<div><br></div><div>ACA和MCA深度差异不大，常同时打到两条血流，即同时有坐标上及坐标下血流，按照近期打的经验来说，深度大概25mm左右，上下调整。</div> PCA呈“C”型，P1段朝向探头，P2段背向探头，所以打的图形可为坐标上方图形，也可为同时有坐标上、下图形。打PCA也需先找到MCA位置，然后探头稍稍向后转动10°-30°，深度加深到40-50mm左右，找到PCA，但是需注意深度也不能加深太多，容易打到对侧MCA、ACA血流，鉴别方法可以采取：<div>压颈试验：ACA和MCA是由同侧颈内动脉供血，若压迫同侧颈总动脉，同侧MCA和ACA血流会减低，而对侧不会。方法：在锁骨上方，甲状软骨以下，气管外缘与胸锁乳突肌内缘之间，触及搏动的颈总动脉，压迫在颈椎横突上使颈总动脉暂时闭合，应注意不要向内挤压气管，时间通常为1-2秒，不超过3-4秒，看到血流有反应即可，点到即止。</div> 血流速度参考值 PI值参考值 篇幅有限，详细频谱异常、其他血管位置特点、侧枝代偿特点、脑死亡血流等可参阅这几本书籍