【面部提升】S-面部提升技术（面、颈部小切口面部提升术）

l适应症

适合绝大多数除皱需求者.它主要适合于下面部和颈部因为重力作用而出现的松垂老化.(若颈部的松垂老化异常严重,则选择耳后切口的传统除皱手术.

是否联合颈部和颏部的脂肪抽吸;颈阔肌成形术;隆颏术

（一）麻醉：

1.力月西针或安定片口服镇静；

2.2%利多卡因颈浅丛神经局部阻滞+2%利多眶下神经阻滞+0.5%利多卡因切口浸润+术区肿胀麻醉（较常规肿胀液加多支2%lidocaine）;

3.肿胀麻醉配方：

（二）切口设计：（图6-3）6-5

耳屏前的耳前皱襞上（切除皮肤的范围包括耳前的一窄条约1cm皮肤及耳与鬓角之间的一小块无发区）

标记出距耳屏7厘米范围的下面部、颈部分离区；颧弓上下缘；

下颌缘；面动脉下颌缘走行；胸缩乳突肌；鼻唇沟；木偶纹；咬肌前缘；两个固定点

(三)手术过程

定点在颞浅血管和面神经颞支之间。

1.第一个纵行的荷包：

定点：颧弓后面（离耳前0.5cm（颞浅血管）,--耳前1.8cm（颞支）;骨膜浅面的结缔组织和骨膜

范围：纵向折叠SMAS-颈阔肌；

2.第二个斜行的荷包：

定点：耳前2cm、颧弓上1cm的颞深筋膜上；

范围：斜向前下折叠颊区下半和下颌区SMAS-颈阔肌；

3.用薄剪在颊区和颈部皮下、SMAS之间钝性+锐性剥离；耳后同样剥离，以剪刀的尖部向前推进，分开剪刀扩大分离面。一般在面部的韧带部位需要锐性分离（图6-6）；在颊颈部分分离达距耳屏7厘米范围。在颞区达外眦。颧弓上鬓角区也要分离，为第二固定点作准备。骨膜剥离子松解下颌骨韧带；

4.拉钩拉起鬓角下部的皮瓣，显露第二针固定点（图6-7）。以组织剪尖在SMAS上穿眼；在钝性分离颞浅筋膜直达颞深筋膜。（白色束状样）；

5.悬吊用线粗线有力，将缝针以45度，于距耳前1。5厘米处由头侧刺入颧攻骨膜，尾侧出针，牵拉缝线两端体验缝线的深度（当缝线缝合于骨膜上时，提拉缝线时患者的头会随之活动，但缝线仍保持原位）；按图6-1以多针缝合SMAS，每针应确保缝合在SMAS上，在SMAS内穿针的距离应在1—1。5厘米；缝合向尾侧应达耳屏尾侧4厘米左右，直达下颌缘部位，在此水平转向前方，再穿行2厘米后转向头侧颧弓固定点。在距穿出点0。3厘米处出针。收紧缝线使下面部SMAS-颈阔肌向上悬吊。连打5次缝线结，确保折叠固定牢靠。

6.第2个荷包悬吊：从颞深筋膜表面已准备好的分离间隙垂直进针，行针方向与耳屏成45度，行向颧弓附近致密的骨膜，在第一针打结处的头侧出针同样按图所示范围缝合荷包，呈D型，长5厘米，最宽处3厘米，在第一个荷包前方与其成30度。最后一针由第一针穿入的间隙穿出，以中等偏强的力量打结。然后将结埋在间隙深面。（第2个荷包加强了第一个荷包对颊部和颌部的悬吊。

7.悬吊的头侧会出现组织堆积，可用剪刀适当修剪突出的组织，但应尽量避免损伤颧弓附近的SMAS（深面有面神经颞支走行）；

8.必要时，悬吊颧脂肪垫以提升中面部；

9.充分止血后缝合皮肤切口，5-0PDS可吸收线锚着缝合切口两侧真皮深层，6-0尼龙线无张力 缝合皮肤，鬓角处可适当修剪皮肤，引流条从耳后切口引出；

（四）术后处理:

1.术后应用纱布及软垫对所有剥离区加压包扎;

2.术后三天采用面部脂肪抽吸术后的弹力绷带压迫术区；

3.术后24-48小时更换敷料,拔除引流管,继续加压包扎;

4.术后7天拆除耳前缝线,术后9-12天拆除颞部和耳后发际内缝线.

5.抗生素预防感染3—5天;

6.术后5天内应进流食,避免较大的表情动作.

7.几乎大部分患者会出现暂时性的皮肤感觉减退,通常可在术后6个月至1年内恢复.

（五）注意点

l耳前切除的皮肤宽度最好不要超过1厘米，以防张力；

l时刻注意面神经颞支的走行位置；

lSMAS中固定点不要超出推荐的范围；

l第二个荷包缝合应走行在颧弓尾侧的SMAS内；不要缝合到颧弓上；

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