1. 前纵隔肿瘤切除

• 适用于胸腺瘤、胸腺囊肿、良性畸胎瘤、神经源性肿瘤、淋巴管瘤等前纵隔肿瘤，尤其适合肿瘤体积适中（一般直径10cm以下）、边界较清晰、与周围重要结构（如心脏、大血管、膈神经等）粘连不严重的病例。
• 对于位置较高、传统手术入路视野受限的肿瘤，该技术可通过抬升胸骨扩大操作空间，实现更精准的切除和淋巴结清扫。

2. 漏斗胸微创矫治

• 可用于漏斗胸的微创矫正手术，通过经皮悬吊技术扩大胸骨后间隙，避免传统Nuss手术中可能出现的对心脏大血管的损伤风险，同时提升术后矫形效果。

3. 双侧肺结节/肺叶肺段切除

• 在部分情况下，可辅助进行双侧肺结节或肺叶、肺段切除手术，尤其适用于需要同时处理双侧肺部病变且希望减少胸壁创伤的病例。

4. 纵隔镜食管癌根治术

• 可作为纵隔镜下食管癌根治术的辅助技术，帮助扩大手术视野，便于对食管周围组织进行精细分离和淋巴结清扫。

天平拉钩器械系统主要由三部分组成：

（1）门型基座结构：包含2个固定器、2根竖杆和1根横杆；

（2）平衡系统：由天平固定器和竹节式平衡杆构成；

（3）提拉系统：包括拉钩、钢条隧道针、齿型调节杆、摇柄和转动鞘。其中，平衡杆一端垂直固定于基座横杆，另一端连接提拉系统。通过摇柄驱动转动鞘的机械传动，可实现天平拉钩的精确纵向提升，从而为手术提供稳定的操作空间。天平拉钩胸骨抬高装置已获中国国家专利授权（专利号：CN221830680U），所用器械由杭州创盟医疗设备有限公司生产；见图1。

图1　天平拉钩器械组件

① ：基座固定器；② ：摇柄；③ ：天平固定器；④ ：齿型提拉系统；⑤ ：拉钩；⑥：钢条隧道针；⑦：隧道针提拉固定器；⑧：竹节平衡杆；⑨：横杆；⑩：基底竖杆。

麻醉和体位

患者起始取分腿仰卧位，麻醉实施过程中，应预先使用面罩进行充分给氧去氮，可采用以丙泊酚联合阿片类药物为主的静脉麻醉药，或七氟醚、异氟醚等吸入麻醉药用于麻醉诱导和维持，术中应采用有创血压监测。对于合并重症肌无力的患者，原则上应避免使用肌松药物，若临床必需则建议选用小剂量短效非去极化肌松药（罗库溴铵或维库溴铵），使用剂量约为常规剂量的1/5至1/4，并在手术结束时使用舒更葡糖钠进行拮抗。推荐使用可视喉罩，置入喉罩时，患者头部处于嗅物位，头后仰，打开口腔，托提下颌舌根前移，使咽腔增大；将喉罩背侧紧贴硬腭中线，向后、向下推进至下咽，尖端遇阻力时停止，气囊注气（免充气喉罩除外）；确认喉罩位置正确，妥善固定，并用转换接头连接喉罩通气管，避免受压、移位并监测潮气量及气道阻力等参数以评估通气效果。 

应严格掌握喉罩的禁忌证：

（1）反流误吸高风险（如饱胃、胃排空延迟）；

（2）张口度严重受限以及口咽解剖结构异常；

（3）咽部严重炎症、水肿、血肿、出血、脓肿、肿瘤；

（4）重度肥胖伴睡眠呼吸暂停低通气综合征；

（5）不能立即进行有效气管插管。胸骨上抬过程中，麻醉医生应注意保护患者颈椎和头部，并在体位固定后检查喉罩通气情况，必要时可通过实施气囊抽气-注气、托下颌、Up-Down手法等方法调整喉罩位置，保证对位和通气良好，若经处理无法改善，应更换喉罩或行气管插管。

主刀/助手位置及术前准备

主刀医师位于患者两腿之间，两名助手分别站立于患者两侧，其中扶镜手位于患者右侧。术前准备阶段，手术团队根据解剖标志在胸骨上切迹和剑突处精确标记切口线，并以两标记点连线的中点作为天平拉钩底座的定位基准；见图2a。

天平拉钩系统的建立及调整

消毒铺巾后，巡回护士协同外科医师完成天平拉钩系统的安装。首先将天平拉钩底座固定于手术床两侧轨道，在胸骨上切迹和剑突上方放置胸骨抬高装置，使用隧道穿刺针沿术前标记线，在胸骨正前方自剑突向胸骨上切迹方向行皮下纵行穿刺，穿刺距离约等于胸骨长度。穿刺操作完成后，在隧道针尖端安装保护帽，并在其两端稳妥固定提拉装置，确保术中胸骨抬举的稳定性和可调节性。在剑突下方作3～4 cm纵行切口，使用抬高系统将隧道针两端向上提起，通过皮肤张力悬吊间接抬高胸骨（经皮“软性”悬吊），有效抬高胸骨并扩大胸骨后操作空间；见图2b。

参考文献

朱峻民，王俊杰，岳建明，等. 无管化天平拉钩经皮悬吊剑突下单孔胸腔镜辅助前纵隔肿物手术. 中国胸心血管外科临床杂志, 2025, 32(11). doi: 10.7507/1007-4848.202505094