1、BiPAP呼吸机无创通气技术呼吸机无创通气技术无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？ 有创通气有创通气 无创通气无创通气建立机械通气建立机械通气 复杂复杂 简单简单病人界面病人界面 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工气道并发症：人工气道并发症： 有有 无无 出血出血 感染感染 气管坏死气管坏死 喉头水肿喉头水肿 气压伤气压伤 可发生可发生 无无呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 可发生可发生 无无呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无撤机撤机 复杂复杂 简单简单护理工作量护理工作量 很大很大 较小较小 带机时间带机时间 长长 短短费用费用 昂贵昂贵 经济经济历历 史史1

2、832年年 约翰约翰达尔齐尔达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想提出设想 密封箱密封箱1928年年 德林克德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺第一台有临床价值的电动铁肺1935年年 贝拉克贝拉克(Barach) 面罩面罩 CPAP1940s 负压通气大量使用负压通气大量使用1952年年 拉森拉森(Lassen)证明正压通气更有效证明正压通气更有效1970s 鼻鼻(面面)罩正压通气罩正压通气1989年年 BiPAP呼吸机呼吸机1980s 负压通气重新崛起负压通气重新崛起无创机械通气的类型无创机械通气的类型（Non-invasive Positive Pressure

3、Ventilation，NIPPV）以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气加以正压来改善肺泡通气无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征无创通气的应用指征临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难动用辅助呼吸动用辅助呼吸肌肌胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动血气表现血气表现PH7.35PaCO245mmHg 或或SpO290%PaO2 60mmHgNPPV 急诊科急诊科ICU普通病房（呼吸普通病房（呼吸、心内、神内、心内、神内、妇产、儿科）妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区家庭、社区康复治疗

4、康复治疗无创通气的适用场合无创通气的适用场合无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症无创通气的适应症 COPD急性加重期和稳定急性加重期和稳定期期 有创通气提前拔管之序贯有创通气提前拔管之序贯治疗治疗 有创通气拔管失败有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 低通气低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支高龄患者围手术期的通气支持持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭竭 器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持 宫内窘迫宫内窘迫 肺间质纤维化肺间质纤维

5、化 胸廓畸形胸廓畸形 肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持 矽肺矽肺绝对禁忌症绝对禁忌症 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭 面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形 不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症 气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍 严重感染严重感染 极度紧张极度紧张 严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后近期上腹部手术后 严重肥胖严重肥胖 上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞无创通气不能用于哪些病人？无创通气不能用于哪些病人？无创通

6、气的禁忌症无创通气的禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 严重肺大疱严重肺大疱 未经治疗的鼻出血未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大咯血未经气道通畅的大咯血 急性鼻窦炎及中耳炎急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘气管食管瘘 鼓膜穿孔鼓膜穿孔无创通气的禁忌症（补充）无创通气的禁忌症（补充）无创通气有什么副作用？无创通气有什么副作用？无创通气的并发症无创通气的并发症 病人幽闭症：紧张病人幽闭症：紧张 鼻鼻/面罩材料过敏面罩材料过敏 面部

7、压迫伤面部压迫伤 结膜炎结膜炎 口鼻干燥口鼻干燥 胃胀气胃胀气呼吸机及附件消毒呼吸机及附件消毒 所有所有呼吸机机壳呼吸机机壳，均推荐采用，均推荐采用75%酒精擦拭酒精擦拭 所有所有鼻鼻/面罩面罩，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用洗净，晾干待用，可重复使用30次次 所有所有管路管路，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水洗分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用净，晾干待用，可重复使用30次次 所有所有漏气接头漏气接头，推荐采用，推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水分钟后，清水洗净，晾干待用，可

8、重复使用洗净，晾干待用，可重复使用30次次 以上附件尚可选以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液含氯消毒液,用法同上用法同上 所有所有湿化器塑料罐湿化器塑料罐，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后分钟后，清水洗净，晾干待用，清水洗净，晾干待用 以上尚可选以上尚可选130度高温或环氧乙烷度高温或环氧乙烷30分钟消毒分钟消毒BiPAP呼吸机呼吸机无创通气的概念无创通气的概念 双水平气道内正压（双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：）： 吸气相正压（吸气相正压（Inspiratory Positive Airway

9、 Pressure，IPAP） 呼气末正压（呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）BiPAP呼吸机呼吸机的常用参数的常用参数 IPAP吸气相高压：吸气相高压：最小最小IPAP为最舒适的为最舒适的IPAP,最大的最大的IPAP为最小为最小IPAP+5 EPAP呼气末正压呼气末正压 BPM/RR后备通气频率：后备通气频率：比患者自主呼吸频率低比患者自主呼吸频率低23次次/分分 Ti后备吸气时间：后备吸气时间：一般设一般设11.5S左右，阻塞性左右，阻塞性25%33%、限制性、限制性33%50% Rise Time压力上升时间压力上升时间:指从

10、指从EPAP上升到上升到IPAP的时间，共分的时间，共分16档档，100600ms，相当于峰流速调节，越快触发越快，一般，相当于峰流速调节，越快触发越快，一般12档。档。 RAMP压力延迟上升功能：压力延迟上升功能：指从最低指从最低IPAP上升到最高的上升到最高的IPAP的时间，可的时间，可关闭。关闭。 Min RAMP Pre最小延迟上升压力最小延迟上升压力 RAMP Time压力延迟上升时间压力延迟上升时间BiPAP呼吸机呼吸机无创通气的概念无创通气的概念 IPAP 相当于气道峰压相当于气道峰压PIP、PSV 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少

11、病人呼吸作功呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAP 抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸重复呼吸 BiPAP 相当于相当于PS+PEEP/CPAPBiPAP呼吸机呼吸机无创通气的概念无创通气的概念支持压力与潮气量支持压力与潮气量病人吸气努力与潮气量病人吸气努力与潮气量BiPAP与BIPAP的区别特点特点BiPAPBIPAP压力变化特点压力变化特点 IPAP与与EPAP 双水平双水平CPAP同步性能同步性能与病人完全同与病人

12、完全同步步不同步不同步压力转换控制压力转换控制Auto-trak，全，全智能智能时间撤换，人时间撤换，人工调节工调节适应征适应征非常广泛非常广泛较局限较局限病人舒适度病人舒适度非常舒服非常舒服不舒服不舒服BiPAP与BIPAP的模拟曲线105105P（cmH2O）T（min）P（cmH2O）T（min）BiPAP模拟曲线BIPAP模拟曲线IPAPEPAPBiPAP与BIPAP的区别PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAPBiPAP呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式 S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T：时间控制模式时间控制模式 S/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控

13、制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式成比例辅助通气模式 AVAPS:容量保证压力支持容量保证压力支持什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供吸机仅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸病人自主控制呼吸频率和吸呼比频率和吸呼比/吸气时间吸气时间 相当于相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T模式模式?用于哪

14、些病人用于哪些病人?Timed时间控制模式时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创呼吸机可以在一定条件下用于有创通气通气什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式 在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机

15、与病人呼吸在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。行控制通气。 自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，则呼吸秒，则呼吸机等待机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则秒内能触发呼吸机，呼吸机则为为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式 相当于相当于PSV+P

16、EEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人什么是什么是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Pressure Control压力控制模式压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供时，呼吸机除提供IPAP和和EPAP外，还控制病外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式模式 相当与相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人病

17、人 仅仅BiPAP Synchrony有该模式有该模式什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道道 主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人什么是什么是AVAPS？ Average Volume Ass

18、ured Pressure Support 平均容量保证压力支持平均容量保证压力支持 AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量足够的潮气量 AVAPS可用于可用于BiPAP Synchrony中除中除CPAP以以外的所有模式：外的所有模式：S，S/T，T，PCAVAPS的参数的参数 IPAPmin：EPAP IPAPmax IPAPmax：IPAP 30cmH20 Target Vt：目标潮气量目标潮气量 200 1500ml 报警：报警：Low Vte 低呼出潮气量低呼出潮气量 到达到达IPAPmax一分钟而一分钟而Target Vt尚未

19、到达尚未到达时启动该报警时启动该报警 到达到达Target Vt后后30秒，报警自动消除秒，报警自动消除AVAPS如何设置参数？如何设置参数？目标潮气量目标潮气量78ml/Kg常规压力滴定常规压力滴定IPAPmin=所滴定的所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或或6cmH2O部分肥胖病人部分肥胖病人IPAPmax可达可达2530cmH2O滴定时可以缩小滴定时可以缩小IPAPmin和和IPAPmax的范围的范围常见常见COPD病人可以设置病人可以设置IPAPmin=8，IPAPmax=20AVAPS工作机制工作机制 针对每一次呼吸针对每一次呼吸 测量测量Vte呼出潮气量和呼出潮气量

20、和PS压力支持水平压力支持水平 计算所缺的潮气量计算所缺的潮气量= 目标潮气量目标潮气量 实测潮气量实测潮气量 决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平改变压力支持水平改变压力支持水平PSPS+P 计算新的计算新的PS达到新的达到新的PS每每1-2分钟上升分钟上升1cmH2O病人呼吸稳定：每病人呼吸稳定：每1分钟上升分钟上升1cmH2O病人呼吸不稳定病人呼吸不稳定 ：每：每2分钟上升分钟上升1cmH2OAVAPS的优点的优点 AVAPS配合配合BiPAP技术和技术和Auto-Trak机制机制 触发和切换灵敏度触发和切换灵敏度 高峰流速高峰流速 漏气补偿漏气补偿

21、IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变值随着每一次呼吸逐渐改变 改善病人的舒适性和同步性改善病人的舒适性和同步性 该机制是基于潮气量而不是分钟通气量该机制是基于潮气量而不是分钟通气量 如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定呼吸的压力支持却会降低呼吸的压力支持却会降低什么是什么是PAV模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Proportional Assist Ventilation成比例辅助通气成比例辅助通气允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩允许病人沿用原来的呼吸形式，呼

22、吸机辅助并扩大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗主要用于自主呼吸好的病人主要用于自主呼吸好的病人1:12:1ASSIST (Paw)EFFORT(Pmus)监测内容监测内容 IPAP：黑点在吸气相出现在黑点在吸气相出现在IPAP后后 EPAP：黑点在呼气相出现在黑点在呼气相出现在EPAP后后 BPM：黑点在机控呼吸时出现在黑点在机控呼吸时出现在BPM后，为前后，为前6次呼吸频率的平均值，在呼气末更新次呼吸频率的平均值，在呼气末更新 Vte：为上次的呼出潮气量，数值闪烁时说明病为上次的呼出潮气量，数值闪烁时说明病人呼吸尚不稳定人呼吸尚不稳定 MV：为前为前6次

23、呼吸分钟通气量的平均值，在呼次呼吸分钟通气量的平均值，在呼气末更新气末更新 Leak：为整个呼吸周期内计算出的病人额外漏为整个呼吸周期内计算出的病人额外漏气量，每次呼吸后更新气量，每次呼吸后更新 在在Option内可选择内可选择PEV，即软件自动计算漏即软件自动计算漏气口的漏气量气口的漏气量报警内容报警内容 Low Min Vent低分钟通气量低分钟通气量 Apnea窒息时间窒息时间 Disconnection面罩脱落面罩脱落 由于由于Synchrony的监测是计算值，因此当病人的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正报警内

24、容，呼吸机会在报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关闭，而不需要维修。闭，而不需要维修。吸气努力与流速吸气努力与流速/容量的关系容量的关系病人吸气努力病人吸气努力流速流速/容量容量正常正常病理病理ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危传统上机时机传统上机时机拔管脱机后BiPAP呼吸机使用技巧呼吸机使用技巧 正确选择病人正确选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定成功使用成功使用BiP

25、AP呼吸机的重要因素呼吸机的重要因素正确的介入时机-早期应用病人使用前的耐心辅导-10-15分钟合理调整治疗参数成功选择最佳的撤机时间无创通气早期介入指征无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动, PH45mmHg,SpO290%,呼吸频率25/minBiPAP呼吸机呼吸机通气的成功因素通气的成功因素 早期介入早期介入 耐心训练病人耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症及时处置并发症 必要时使用湿化器必要时使用湿化器 全面的培训计划全面的培训计划应用应用BiPAP呼吸机呼吸机的成功指征的成功指征 病人感觉舒适，同步满

26、意病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降呼吸频率下降 潮气量增加潮气量增加 心率下降心率下降 PaO2升高升高 上机上机1-2小时后，小时后，PaCO2改善改善 BiPAP呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定血液动力学不稳定 氧合状况恶化氧合状况恶化 进行性高碳酸血症进行性高碳酸血症Respiratory Care 1997; 42: 364-367,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气帮助患者尽快习惯鼻面罩通气 选择合适鼻罩 绝对避免佩戴过紧,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐惧

27、紧张 社会心理因素,解释漏气口的作用解释漏气口的作用病人使用前的耐心辅导病人使用前的耐心辅导很重要很重要!合理调整治疗参数合理调整治疗参数n 最常用通气模式：S/Tn IPAP：6cmH2O 10cmH2O临床需要临床需要n EPAP：4cmH2O n BPM ：较自主呼吸慢2-4次/分n IPAP%：33%n 压力报警限的设定：IPAP 23cmH2On 吸入氧流量：根据临床需要n 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整， 稳定期治疗压力相对恒定 呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重 同步不良同步不良 低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显潴留改善不明显BiPAP呼吸机使用

28、中的常见问题呼吸机使用中的常见问题呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重原因：原因： 精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐惧面罩恐惧 过度用力呼吸过度用力呼吸 过早屏气过早屏气 EPAP盲目过高，影响血盲目过高，影响血流动力学流动力学 支持压力不足支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸，如未经引流的气胸 其它非医学因素（经济）其它非医学因素（经济）解决方法：解决方法： 加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练 调整合适的调整合适的EPAP 调整合适的调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症仔细查体排除禁忌症同步不良同步不良原因：原因： 精神紧张精神紧张 漏气过大漏气过大 管道

29、积水过多管道积水过多 机器故障机器故障解决方法：解决方法： 加强病人的辅导和训加强病人的辅导和训练练 调整鼻调整鼻/面罩的佩带面罩的佩带、加用下颌带、减少、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查漏气口的开放、检查管道是否漏气管道是否漏气 及时清除管道积水、及时清除管道积水、调整合适的湿化温度调整合适的湿化温度 维修维修低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显原因：原因： EPAP太高或太低太高或太低 氧源有问题氧源有问题 吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅分泌物过多、排出不畅 漏气量过大漏气量过大 治疗时间不足治疗时间不足 其它措施？其它措施？解决方法：解决方法： 适当调整适当调整EP

30、AP水平，增水平，增大大FRC。注意同时提高注意同时提高IPAP 检查氧源检查氧源 提高吸入氧流量提高吸入氧流量 及时吸痰及时吸痰 调整合适的漏气量调整合适的漏气量 延长治疗时间延长治疗时间 调整其它治疗措施调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显潴留改善不明显原因：原因： PS不够不够 漏气量不够漏气量不够 EPAP不够不够 分泌物过多，排出不畅分泌物过多，排出不畅 治疗时间不够治疗时间不够 合并合并OSA，夜间夜间EPAP水水平未调整平未调整 其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法： 增大增大PS 适当增大漏气量适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩或适当松动鼻罩

31、IPAP低于低于15cmH2O时采用时采用PEV排气阀排气阀 适当调节适当调节EPAP，抵消抵消PEEPi，减少重复呼吸减少重复呼吸 及时吸痰及时吸痰 延长治疗时间延长治疗时间 调整夜间调整夜间EPAP 水平水平 调整其它治疗调整其它治疗鼻鼻/面罩的管理面罩的管理漏气过多漏气过多 口部漏气口部漏气 面罩、下颌带面罩、下颌带 鼻鼻/面罩型号及头带调整面罩型号及头带调整咽部刺激咽部刺激/干燥干燥 普通恒温湿化器普通恒温湿化器 加温湿化器加温湿化器 HC100 皮肤刺激皮肤刺激/损伤损伤 调整鼻调整鼻/面罩大小及松紧度面罩大小及松紧度 创可贴创可贴 改用更柔软的鼻改用更柔软的鼻/面罩面罩 间断使用间

32、断使用BiPAP呼吸机的撤离呼吸机的撤离患者舒适患者舒适临床稳定临床稳定 6小时小时逐渐撤机：延长间隔时间逐渐撤机：延长间隔时间降低氧浓度或降低氧浓度或PS马上撤机：单纯吸氧马上撤机：单纯吸氧BiPAP呼吸机呼吸机重新上机重新上机撤机失败的原因：撤机失败的原因： 上机时间过短上机时间过短 撤机过快撤机过快 对病情预估不足对病情预估不足 白天疲倦，一般情况相对稳定白天疲倦，一般情况相对稳定 夜间通气支持夜间通气支持临床表现：临床表现： RR 30 bpm 动用辅助呼吸肌肉动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用 连接连接

33、呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果 保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，面罩，其他时间按照医嘱连续使用其他时间按照医嘱连续使用 保持一定的饮水量（每天保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿以上），以便保持气道湿润，痰不干结润，痰不干结 如插有胃管，取鼻如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出面罩时注意不要将胃管拔出进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作5-2 充分做好家属的思想工作，以便配合使用充分做好家属的思想工作，以便配合使用 观察病人的观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报立即汇报 至少每至少每2小时翻身、拍背、导痰小时翻身、拍背、导痰 至少每至少每2小时饮水小时饮水 准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期