常见的体液检测包括脑脊液和浆膜腔积液检测，主要包括理学、化学及有形成分等检测。当病理情况下，体液性状及成分发生改变，通过体液检测可以及时查找病因，为治疗和诊断提供依据。今天我们重点介绍的是体液检测散点图。

病例 1. CSF：蛛网膜下腔出血

女性患者 71 岁，头痛 1 天，发作性意识障碍 5 小时余

现病史：入院前 1 天无明显诱因出现头痛不适，程度较轻，未予重视，夜间安静入睡，入院前 5 小时患者晨起后如厕时突发头痛较前加重，为剧烈性头痛，随即被家属发现其出现意识丧失，呼之不应，持续约 2~3 分钟后意识水平转清，自诉存在头痛，随即出现呕吐，呕吐物为胃液，非喷射性，伴全身乏力。

CSF：血性浑浊

RBC 直方图可见 RBC 明显升高，提示可能脑出血 / 蛛网膜下腔出血。

DIFF 散点图出现少量散点，MN 与 PMN 比例接近，考虑反应性 WBC 升高。

其他检查：

颅脑 CT + 脑动脉 CTA 平扫检查意见：左侧外侧裂池、鞍上池、脚间池、桥前池、环池、四叠体池高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。

病例 2. CSF：脑出血

男性患者 68 岁，头痛 1 周，加重伴嘴角歪斜 21 小时余  

现病史：患者家属代诉患者于 1 周前无明显诱因出现头痛头晕，食物欠佳，全身酸痛，偶有咳嗽，无发热寒战等不适症状，自行服用 「感冒药」 后自觉症状稍缓解，此后上述头痛症状反复出现并出现情绪异常，于 21 小时前头痛症状较前加重，主要表现为右侧头部持续性胀痛伴嘴角右歪，遂于我科急诊就诊，急诊完善颅脑 CT 平扫 + 脑动脉 CT 成像检查提示：右侧颞叶、放射冠、基底节区脑出血并破入右侧侧脑室，伴周围少许水肿。急诊以 「右侧颞叶、放射冠、基底节区脑出血」 收住神经外科。

CSF：血性浑浊

RBC 直方图可见 RBC 升高，提示脑出血。

DIFF 散点图出现大量散点，分类以 PMN 为主，WBC 显著升高。

与病例 1 中 WBC 轻度升高不同，此病例中 WBC 显著升高，考虑是本病例中患者脑出血并破入右侧侧脑室，血液中的 WBC 混入 CSF 中引起 CSF-WBC 计数的假性升高，对临床诊断造成干扰。若想鉴别 WBC 升高原因，需结合其他相关指标，并建议动态监测 CSF，若经治疗后患者 CSF-RBC 水平下降，但 CSF-WBC 持续升高，则考虑存在感染。

病例 3.  胸腔积液：支气管或肺恶性肿瘤

男性患者 45 岁，发现肺部占位 10 月，腰痛 2 月

现病史：患者 10 月前于我院神经内科就诊，发现肺部占位，建议后续复查，患者未予重视及随诊，2 月前无明显诱因出现腰痛，以弯腰时为著，至他院就诊查腰椎 MRI 示：胸腰骶椎病变，考虑转移瘤可能性大，遂来我院门诊就诊，门诊拟 「支气管或肺恶性肿瘤」 收入院。患者自起病以来，精神尚可，胃纳、睡眠差，小便如常，4 天未解大便，体重下降 10 公斤。

RBC 直方图提示 RNC 显著升高。

DIFF 直方图 MN/PMN 区域均散点稠密，其中 PMN 区域以 Eos/Neu/LY 三区均出现大量散点，MO-BF 和 HF-BF 区也存在散点，提示可能存在肿瘤细胞。

其他检查：

PET-CT 示：左肺门区病灶代谢活跃，考虑恶性病变并全身多发骨转移并大量胸腔积液。

病例 5. 胸腔积液：慢阻肺 / 铜绿假单胞菌、军团菌感染

男性患者 71 岁，反复咳嗽、咳痰、气促 10 年，加重 2 月余。

现病史：患者于 10 年前开始出现活动后气促，休息后可缓解，间中有咳嗽、咳白色泡沫样痰，多次于外院就诊诊断为慢性阻塞性肺疾病，长期使用 「‬布地格福气雾剂、沙丁胺醇气雾剂」‬吸入，间断家庭氧疗。‬2 月余前患者上述症状加重，起初未予重视，症状未见改善，遂来我院急诊就诊，急诊以 「‬慢性阻塞性肺病」‬收入我科。

胸水常规：黄色浑浊

RBC 直方图提示 RBC 升高。

DIFF 直方图散点图分类异常，散点稠密，屏蔽分类结果，提示样本 WBC 显著升高。

镜检发现高倍镜下可见 RBC 升高，WBC 分类以 PMN 为主，PMN 又以 NEU 为主，未见形态异常细胞。2 天后胸水细菌培养 / 厌氧培养给出了 WBC 异常升高的原因：检出铜绿假单胞菌、军团菌，考虑是由于细菌感染导致胸水 WBC 异常升高。

病例 6. 胸腔积液：肺腺癌

女性患者 55 岁，胸闷气促 1 月，加重 1 周。

现病史：患者无明显诱因开始咳嗽咳痰，咳黄白痰，伴胸闷气促，活动后加重，于当地诊所就诊，予口服药物（具体不详）后未见明显好转，遂到他院就诊，查胸部正侧位、立位片提示：考虑右肺中央型占位性病变并右侧胸腔中量积液，予胸腔引流、抗感染、止咳化痰对症处理后症状好转，胸腔积液病理提示肿瘤病变可能（未见报告）。后患者于我院进一步完善检查：

胸水常规：褐色浑浊标本

RBC 直方图明显升高，提示 RBC 增多。

DIFF 散点图分类异常，散点稠密，屏蔽分类结果，提示样本 WBC 显著升高

镜检发现高倍镜下可见 RBC 明显增多，油镜下可见 PMN 增多，且可见腺癌细胞。

其他检查均与胸水镜检结果提示相近：

胸、全腹部 CT 增强检查意见：右肺团片状异常强化病变，考虑恶性肿瘤，肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移可能性大、右侧胸膜转移待排。

颅脑 MR 增强检查意见：双侧枕叶、右侧放射冠强化灶，结合病史，考虑转移瘤可能大，请结合临床。

病理结果提示：(RB2b 肿物活组织) 送检组织内见上皮样异型细胞呈浸润性生长，结合免疫组化，符合肺浸润性腺癌。

[1] 尚红，王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程 [M]. 人民卫生出版社，2015.

[2] 柏世玉，曹科，等。脑脊液细胞形态学检验中国专家共识 (2020)[J]. 现代检验医学杂志 2020 年 35 卷 6 期，9-11,77 页，ISTIC CA, 2020.DOI:10.3969/j.issn.1671-7414.2020.06.003.

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[4] 迈瑞血细胞分析仪说明书