文 | 吕蒙

【需要明白的事情】

一、散点图作用很大，但是局限性很明显，血细胞分析仪散点图对检查结果的异常有很好的提示作用，但是实际工作中血细胞形态多变，血常规图形表现缺乏特异性，仅可作为参考，不可代替人工镜检。

二、因为疾病种类繁多，和仪器种类多样，散点图更是复杂多变，看懂所有的散点图与疾病的对应关系变得没那么容易。

三、常见的异常散点图类型并不多，正常和异常的散点图差别还是挺大的，虽然不容易鉴别什么疾病，但是可以基本区分是否异常

四、散点图的主要作用是一个初步判断，区分正常与异常，异常的图形需要进一步检查，镜检或者骨髓穿刺等。

【简单看懂】

本文介绍散点图的基本知识和一些常见的异常，利于基层检验人员，快速简要判断血常规结果有无异常，是否存需要进一步镜检等。

【基础知识】

CBC:complete blood count 全血细胞计数

DIFF:differential leukocyte count 白细胞分类计数

WBC/BASO 通道:是专用作检测嗜碱性粒细胞的通道，因为嗜碱性粒细胞数量非常少，因此必须采用特殊技术处理.

横坐标（X轴）：

反应细胞内容物复杂程度，代表侧向散射光数据（SSC）

与细胞内部结构复杂程度相关（比如胞浆颗粒的多少），嗜酸性粒细胞因胞浆充满粗大橘黄色颗粒，细胞内部复杂程度最高，所以位于X轴最右端，中性粒细胞相对嗜酸性粒细胞颗粒小而少，所以位于嗜酸细胞左侧，淋巴细胞的颗粒度或胞浆复杂程度相对于其他白细胞都低，因此其在X轴上所处的位置最靠左边。单核细胞内部复杂程度在淋巴细胞和中性粒细胞之间。

纵坐标（Y轴）：

反应核酸总量，代表侧向荧光数据（SFL）

血小板、溶解后的红细胞碎片因核酸含量最低，所以其散点位于Y轴最底部；成熟嗜中性、嗜碱性、嗜酸性粒细胞属于终末细胞，所含核酸量很低，因此位于散点图接近底部的位置；

淋巴细胞具有明显的形态学多变性，不是终末细胞，淋巴细胞有返祖现象，可以成为高荧光强度淋巴细胞，所以淋巴细胞散点分布面积通常大于粒细胞，位于Y轴较高处。单核细胞是分化程度最低的白细胞，相较于其他成熟白细胞，单核细胞核酸含量最高，位于Y轴最高处。

活化的单核细胞和其他反应性细胞（比如异型淋巴细胞）、不成熟细胞、可出现在散点图刻度的最顶端边缘处。

Diff散点图收集到几个版本的说明：

中性粒细胞区域

上图可见中性粒细胞80.6%，浅蓝色的图案区域特别大，提示细菌感染。

嗜酸粒细胞区域

上图可见嗜酸性细胞比例43.5%右下角红色区域增大（正常可少见或无），此患者是因为服用药物引起的超敏反应

淋巴细胞区域

上图可见淋巴细胞比例85.0%绿色区域为淋巴细胞，大小超过了中性粒细胞。此患儿是因为EB病毒感染导致的淋巴细胞升高。

单核细胞区域

上图可见单核细胞比例21.6%紫色区域明显，此患者是由于服用过量的丙硫氧嘧啶片，导致白细胞降低，单核细胞相对性增高。

嗜碱性粒细胞区域

因嗜碱性粒细胞数量极少，因此在直方图上基本见不到明显分布曲线和峰。

正常红细胞直方图

正常血小板直方图

【需要注意的异常】

01

单核细胞异常增高

有些单核细胞增高不一定是真的单核细胞增高，而有可能是仪器因无法识别某类细胞，误将这类细胞划入单核细胞所致，比如原始细胞、异型淋巴细胞、异常细胞以及幼稚粒细胞等，均有可能导致仪器误判划入单核细胞，我们可以通过观察白细胞散点图来粗略判断其真假，提示是否存在异常细胞。

上图可见中性粒细胞和单核细胞区域界限重叠模糊，推片镜检后发现有原幼细胞。

02

胆红素对结果的影响

高胆红素的存在使得红细胞通过溶血剂处理时，不能完全被溶解，从而使这部分红细胞进入白细胞通道参与了计数，可以导致WBC、HGB假性增高，PLT计数假性减少。

03

散点图出现灰白色

有些幼稚细胞核比较细致，核内容物核酸物质含量过高，不容易被荧光染料打破，染不上荧光染料，机器光源打出的荧光检测不到，并识别不了细胞类型，因为表现为散点图灰白色。

上图散点图出现灰色散点可见于白血病，类白血症。

04

散点图形状和区域异常

淋巴区域很长，高过单核细胞，经过镜检发现大量异淋

淋巴单核区域有融合，经过镜检发现大量异淋

05

RBC异常直方图

06

PLT异常直方图

小红细胞干扰血小板计数

右侧高起的曲线是小红细胞的感染，红细胞大小不均的贫血，即使不是小细胞性的，也有可能出现小红细胞干扰血小板计数的情况。

血小板聚集导致的血小板假性减少

血小板直方图，峰的右侧不平滑，有锯齿状刺突，提示可能存在血小板聚集

大血小板干扰血小板计数

右侧可见平缓至略有升高的现象

【大概异常判断】

一、看散点图区域界限是否清楚

二、和该型号仪器正常散点图的形状、颜色、异常区域比对（不同仪器会有差异）

1、原始细胞/异型淋巴细胞

2、幼稚粒细胞

3、未成熟粒细胞

4、中性杆状核粒细胞增多

5、幼稚淋巴细胞

6、异型淋巴细胞

7、小淋巴/有核红

8、影细胞

9、大血小板/血小板聚集

10、红细胞内寄生虫

11、未成熟的细胞

综合血常规结果数据、和散点图直方图是否异常，可以决定对该标本进行审核发布或者进一步人工镜检。

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼