1、韶关市粤北人民医院住院收据项目汇总表收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住院比例:编码项目规格收费标准数量金额（元）标志床位费110900001-1C三人以上（A级房间）43.0011日473.000%110900003监护病房床位费70.002日140.000%床位费小计：613.00诊金110200005住院诊查费3.0013日39.000%诊金小计：39.00护理费033703一次性连接吸氧/吸痰管30#1.8M4.091条4.090%124302塑料雾化器面罩式杭州16.391个16.390%

2、12010000011使用防褥疮气垫（床）加收7.005天35.000%120100001重症监护10.0051小时510.000%120100003一级护理12.005日60.000%120100004二级护理8.006日48.000%120100010*1气管插管护理60.001日60.000%120100013动静脉置管护理5.007次35.000%120100014-2*1会阴抹洗6.003次18.000%120100016S压疮护理10.0012次120.00护理费小计：906.48检查费091202床边照片干式激光胶片 DVB柯达 14*17/35*23.982片47.960%09

3、1202胸部正位干式激光胶片 DVB柯达 14*17/35*23.981片23.980%091202胸部正侧位干式激光胶片DVB柯达 14*17/35*23.981片23.980%210102000*2床边照片床旁摄片加收50.002次100.000%210102015-1*2胸部正侧位DR第二次以上曝光50.001曝光次数50.000%210102015-1*3胸部正位60.001曝光次数60.000%210102015-1*3胸部正侧位60.001曝光次数60.000%210102015-2*3床边照片40.002曝光次数80.000%220301001腔内彩色B超-（经阴道）彩色B 超声

4、常规检查120.001部位120.0030%220301001*2彩色B超-腹部（肝胆胰脾）120.001部位120.0030%220301001*4彩色B超（双肾输尿管膀胱前列 腺）120.001部位120.0030%220302011*1腔内彩色B超-（经阴道）60.001次60.0030%220600004经胸心脏彩色多普勒超声150.002次300.0030%220600010经胸心脏彩色多普勒超声左心功能测定46.002次92.000%220700004经胸心脏彩色多普勒超声组织多普勒显象（TDI）40.002次80.0030%220700006经胸心脏彩色多普勒超声室壁运动分析40

5、.002次80.000%220800008彩色B超-腹部（肝胆胰脾）超 声计算机图文报告15.001次15.000%220800008彩色B超（双肾输尿管膀胱前列 腺）超声计算机图文报告15.001次15.000%220800008腔内彩色B超-（经阴道）超声 计算机图文报告15.001次15.000%收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住院比例:编码项目规 格收费标准数量单位金额（元）标志经胸心脏彩色多普勒超声超声计算机图文220800008报告15.002次30.000%310701001*1常规

6、心电图检查17.002次34.000%常规心电图检查 常规心电图检查（三通道0%310701001*4二通道加收）9.002次18.00常规心电图检查 常规心电图检查（十五导0%310701001*5联加收）9.002次18.00310701022心电监测3.5067小时234.500%310701028血氧饱和度监测5.00118小时590.000%检查费小计：2387.42检验费250101003*2（宝石）血气分析红细胞比积测定（HCT）2.0013项26.000%250101008红细胞沉降率红细胞沉降率测定（ESR）9.001项9.000%250101015-2全血常规血常规（五分类

7、）20.002次40.000%250101015-2全血常规血常规（五分类）20.003次60.000%250102024-2尿常规综合分析尿沉渣定量（分析仪）23.001次23.000%250102035尿常规综合分析尿液干化学分析9.001次9.000%250103001粪便常规粪便常规2.001次2.000%250103002-2粪便常规粪便隐血试验 OB （免疫法）17.001项17.000%凝血酶析时间（PT-INR）血浆凝血酶原时0%250203020-2间测定（PT）-仪器法28.001项28.00凝血酶原时间（PT-INR）血浆凝血酶原时0%250203020-2间测定（PT）

8、-仪器法28.003项84.00250203020-3凝血指标血浆凝血酶原时间测定（PT）28.002项56.000%250203020-3凝血指标血浆凝血酶原时间测定（PT）28.001项28.000%凝血指标活化部分凝血活酶时间测定（仪0%250203025-2器法）23.002项46.00凝血指标活化部分凝血活酶时间测定（仪0%250203025-2器法）23.001项23.00250203026*1活化凝血时间测定（ACT）-床旁快速检测60.001项60.000%250203030-2凝血指标 血浆纤维蛋白原测定（仪器法）23.002项46.000%250203030-2凝血指标 血

9、浆纤维蛋白原测定（仪器法）23.001项23.000%250203035-2凝血指标凝血酶时间测定TT （仪器法）18.002项36.000%250203035-2凝血指标凝血酶时间测定TT （仪器法）18.001项18.000%250301001-2体检肝功能五项血清总蛋白测定（化学法）7.002项14.000%250301002-2体检肝功能五项 血清白蛋白测定（化学法）7.002项14.000%250301006-1营养指标 血清前白蛋白测定（免疫比浊法）23.001项23.000%250301007-1营养指标 血清转铁蛋白测定（免疫比浊法）23.001项23.000%25030200

10、1-3（宝石）血气分析 葡萄糖测定（酶电极法）14.0013项182.000%250302001-3*1生化急诊八项血清葡萄糖测定（酶电极法）14.002项28.000%250302001-3*1肾功能五项血清葡萄糖测定（酶电极法）14.00114.000%收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住院比例:编码项目规格收费标准数量单位金额（元）标志250302003-1糖化血红蛋白糖化血红蛋白测定（色谱法）80.001项80.000%250302003*1（宝石）血气分析全血乳酸测定18.0013项234

11、.000%250303001-2血脂分析血清总胆固醇测定（化学法或酶法）5.001项5.000%250303002-2血脂分析血清甘油三酯测定（化学法或酶法）5.001项5.000%250303004-2血脂分析 血清高密度脂蛋白胆固醇测定（其他方法）11.001项11.000%250303005-2血脂分析 血清低密度脂蛋白胆固醇测定（其他方法11.001项11.000%250303007血脂分析血清载脂蛋白AI测疋12.001项12.000%250303009血脂分析血清载脂蛋白B测疋12.001项12.000%250303013血脂分析血清载脂蛋白a测疋23.001项23.000%250

12、304001-2电解质钾测定（电极法）5.002项10.000%250304001-2钾钾测定（电极法）5.002项10.000%250304001-2生化急诊八项钾测定（电极法）5.002项10.000%250304001-2（宝石）血气分析 钾测定（电极法）5.0013项65.000%250304002-2电解质钠测定（电极法）5.002项10.000%250304002-2钠（NA ）钠测定（电极法）5.002项10.000%250304002-2生化急诊八项钠测定（电极法）5.002项10.000%250304002-2（宝石）血气分析 钠测定（电极法）5.0013项65.000%25

13、0304003-2电解质氯测定（电极法）5.002项10.000%250304003-2生化急诊八项氯测定（电极法）5.002项10.000%250304003-2电解质钙测定（比色法）5.002项10.000%250304004-2电解质钙测定（比色法）5.002项10.000%250304004-2生化急诊八项钙测定（比色法）5.002项10.000%250304004-4（宝石）血气分析 钙测定（离子选择电极法）5.0013项65.000%250304005-2电解质无机磷测定（电极法）5.002项10.000%250304006-3电解质镁测定（酶促动力学法）5.002项10.000%

14、250304010-2250304010-2生化急诊八项 血清碳酸氢盐（HCO3 ）测定（酶 促动力学法）肾功能五项 血清碳酸氢盐（HCO3 ）测定（酶促 动力学法）10.0010.0021项项20.0010.000%0%250305001-2体检肝功能五项血清总胆红素测定（化学法或酶 促法）5.002项10.000%250305002-2体检肝功能五项血清直接胆红素测定（化学法或 酶促法）5.002项10.000%250305007-3体检肝功能五项血清丙氨酸氨基转移酶测定（速 率法）5.002项10.000%250305008-3心功酶血清天门冬氨酸氨基转移酶测定（速率 法）5.002项1

15、0.000%250306001-2心功酶血清肌酸激酶测定（速率法）10.002项20.000%250306002-3心功酶血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定（速率 法12.002项24.000%250306005-2心功酶 乳酸脱氢酶测疋（速率法）5.002项10.000%250306007心功酶血清a羟基丁酸脫氢酶测定10.002项20.000%收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住院比例:编码项目规格收费标准数量单位金额（元）标志250306013-1N端-脑利钠肽前体（ E）B型钠尿肽前体25.0

16、011项250.000%250307001-3（PRO-BNP）测定（化学发光法）尿素氮（BUN）尿素测定（酶促动力学法）10.001项10.000%250307001-3生化急诊八项 尿素测定（酶促动力学法）10.002项20.000%250307001-3肾功能五项尿素测定（酶促动力学法）10.001项10.000%250307002-2肌酐（CREA）肌酐测定（酶促动力学法）5.001项5.000%250307002-2生化急诊八项肌酐测定5.002项10.000%250307002-2肾功能五项肌酐测定（酶促动力学法）5.001项5.000%250307005肾功能五项血清尿酸测定测定

17、5.001项5.000%250310001-2甲状腺五项（发光法）血清促甲状腺激素（化学发光法）40.001项40.000%250310010-2甲状腺五项（发光法）血清甲状腺素T4测定（化 学发光法）57.001项57.000%250310011-2甲状腺五项（发光法）血清三碘甲状原氨酸T3测57.001项57.000%250310013-2定（化学发光法）甲状腺五项（发光法） 血清游离甲状腺素FT4测57.001项57.000%250310014-2定（化学发光法）甲状腺五项（发光法）血清游离三碘甲状原氨酸57.001项57.000%250401020-1*1FT3测定（化学发光法）风湿、

18、类风湿指标血C3补体测定（各种免疫学方 法）16.001项16.000%250401020-1*2风湿、类风湿指标血C4补体测定（各种免疫学方 法）16.001项16.000%250401023-1*1风湿、类风湿指标免疫球蛋白定量测定（IgG）（各16.001项16.000%250401025-1种免疫学方法）链球菌感染指标C-反应蛋白测定（各种免疫方法）16.001项16.000%250402035-2风湿、类风湿指标 类风湿因子（RF）测定（各种 免疫方法）23.001项23.000%250402048链球菌感染指标 抗DNA酶B抗体测定40.001项40.000%250403001-1

19、*2肝炎标志（甲丙丁戊）甲型肝炎抗体IgM测定8.001项8.000%250403004-1（酶标法）乙肝两对半乙型肝炎表面抗原测定（酶标法）8.001项8.000%250403005-1乙肝两对半乙型肝炎表面抗体测定（酶标法）8.001项8.000%250403006-1乙肝两对半乙型肝炎e抗原测定（酶标法）8.001项8.000%250403007-1乙肝两对半乙型肝炎e抗体测定（酶标法）8.001项8.000%250403009-1乙肝两对半乙型肝炎核心抗体测定（酶标法）8.001项8.000%250403014-1肝炎标志（甲丙丁戊）丙型肝炎抗体测定（定性）28.001项28.000%

20、250403015-1肝炎标志（甲丙丁戊）丁型肝炎抗体测定（定性）12.001项12.000%250403017-1*1肝炎标志（甲丙丁戊）戊型肝炎抗体IgG测定（各69.001项69.000%250403017-1*2种免疫学方法）肝炎标志（甲丙丁戊）戊型肝炎抗体IgM测定69.001项69.000%（各种免疫学方法）收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住院比例:编码项目规格收费标准数量单位金额（兀）标志西药费250403019-1血Anti-HIV/人免疫缺陷病毒抗体测定（各种免疫学方法）链球菌感

21、染指标/抗链球菌溶血素040.001次次40.000%0%250403043-2测定（ASO）（免疫法） 甲苯胺红非特异梅毒血清试验34.00134.00250403084S（TRUST）/甲苯胺红梅毒血清学试验定性（TRUST）15.001次15.00100%260000002ABO 血型鉴定11.001次11.000%260000002-1ABO血型鉴定定微柱凝集法ABO+Rh （ D）血型+ABO 血型反定40.001次40.000%260000002-1型血型（微柱凝集法）/ABO血型鉴定微柱凝集法40.001次40.000%260000004-1Rh（ D）血型鉴定微柱凝集法ABO+

22、Rh （ D）血型+ABO 血型反定30.001次30.000%260000004-1型血型（微柱凝集法）/ Rh（ D ）血 型鉴定微柱凝集法30.001次30.000%260000007*2抗体筛选试验60.001次 每个 方法60.000%260000012-2特别介质交叉配血（微住凝集法）46.003138.000%310602006*1（宝石）血气分析50.0013次650.000%检验费小计：3808.00治疗费010399透明敷料3M 9540HP12.10224.200%010402透明敷料3M 9540HP5.54316.620%020201输液器延长管（过渡接头）100cm

23、0.7710.770%020205输液延长管康德莱1.4M1.3267.920%021304住院静脉输液-2/输液器BG231康德米1.071718.150%021309输液器（带7#头皮针）康德莱BG2311.0711.070%021401输血/输血器1.5623.120%022102一次性注射器1ml康德莱0.4152.050%022102（宝石）血气分析/一次性注射器1ml康德莱0.41135.330%022105一次性注射器1ml康德莱0.4383.440%022105（宝石）血气分析/一次性注射器5ml康德莱0.43135.580%022105（5ml ）静脉注射/一次性注射器5ml

24、康德莱0.4310.430%022106一次性注射器10ml连续输液第二组起/ 一次性注射器康德莱康德莱0.500.56826支4.4814.560%0%02210610ml022107一次性注射器20ml康德莱0.838支6.610%022107连续输液第二组起/ 一次性注射器20ml康德莱0.8320支16.550%022107静脉注射/一次性注射器20ml康德莱0.8343.320%022108住院静脉输液-2/次性注射器30ml康德莱1.021717.340%022109一次性注射器50ml连续输液第二组起/ 一次性注射器康德莱康德莱1.631.6352支8.153.260%0%022

25、10950ml022109（50ml ）静脉注射/一次注射器50ml康德莱1.6313支21.190%022212（配血）静脉采血/BD静脉血样采集 器 EDTA紫 2/4/0.5ml1.441支1.440%031202鼻式吸氧管双成人2.331条2.330%041101负压引液袋1000ml4.403个13.200%042202子母式集尿袋常孰各种规格75 901套75 9030%收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住院比例:编码项目规格收费标准数量单位金额（元）标志052901吸引瓶内胆塑料一次性

26、4.951个4.950%060301肝素帽50 个/盒 BD3.2510个32.500%060602三通B. Braun5.064个20.240%061013双腔中心静脉导管双腔迪奥277.201套277.200%120407血氧饱和度探头COVIDIEN MAXA172.701个172.700%121103一次性呼吸机管路RT200/226/212434.501套434.5030%121110冷凝加湿导管（万向接头）L型19.801套19.800%120300001-2中流最给氧5.00113小时565.000%120400001*1使用微量泵或输液泵加收1.00126小时/台126.000

27、%120400002*1静脉采血2.507次17.500%120400002*2（50ml ）静脉注射2.5013次32.500%120400002*4（5ml ）静脉注射2.501次2.500%120400002*5静脉注射2.504次10.000%120400002*7（配血）静脉采血2.501次2.500%120400004*1（宝石）血气分析/动脉采 血10.0013次130.000%120400006-1*1住院静脉输液-26.0017组102.000%120400006-1*4输血6.002组12.000%120400006-1*5连续输液第二组起1.0059组59.000%120

28、400011 2中心静脉测压6.0025次150.000%120600002大换药23.007次161.000%120700001雾化吸入6.008次48.000%120900001*1负压引流10.005日50.000%120900001*2引流管引流10.002部位/ 日20.000%120000001*3使用负压引流机加收20.001日20.000%121100002*1特殊物理升温6.002小时12.000%1214000001-2*1引流管拔除7.502次15.000%121500001灌肠15.001次15.000%1216000001-2*1（不附加尿袋）留置导尿1.506日9.

29、000%121600001-3十 A-h 1=1 日 tr.1.0051小时51.00持续尿量监测310603001呼吸机辅助呼吸23.0011小时253.000%310702002持续有创性血压监测25.0051小时1275.000%310800006白细胞除滤20.001次20.000%33014901一次性使用白细胞过滤输血器 BC302（ 400ml）68.201个68.2030%930100003红细胞悬液（RH阳性）210.002u420.00930100013普通冰冻血茶0.40200ml80.00930200001临床输血储存费20.002次40.00100%01肝素钠管1.0

30、044.000%03EDTA 3K 管1.4445.760%04柠檬酸钠1: 91.60711.200%09柠檬酸钠3.8%1.2511.250%27玻璃干燥管11.0311.030%收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住院比例:编码项目规格收费标准数量单位金额（元）标志28玻璃干燥管21.0311.030%29玻璃干燥管31.0311.030%38EDTA-3K 管 21.4411.440%72EDTA-3K 管 31.4411.440%73分离胶管（黄）1.3956.950%87分离胶管（黄）-1

31、1.3911.390%治疗费小计：5041.62手术费00021地塞米松针5mg0.164支0.640%00066甲强龙针（进）500mg150.031支150.0310%02201芬太尼针0.5mg20.214支80.840%02250地佐辛针（加罗宁）5mg114.007支798.0010%02361氟比洛芬酯针（凯纷）50mg74.805支374.00100%024212%利多卡因针（盐酸盐）10ml0.462支0.920%02525七氟烷溶液（进）1ml10.6150ml530.5010%02558丙泊酚中/长链脂肪乳针（竟安）（合）200mg108.004瓶432.00100%026

32、26顺苯磺阿曲库铵针（赛机宁）（进）10mg125.006支750.00100%03310咪达唑仑针（力月西）5mg14.451支14.4510%0401010%氯化钾针10ml0.207支1.400%05321托烷司琼针（舒欧亨）6mg94.572支189.14100%059205%氯化钙针10ml0.462支0.92100%07004氨甲环酸氯化钠注射（捷凝）500mg36.766支220.56100%07010维生素K1针10mg0.994支3.960%07070血凝酶针（巴曲亨）1u41.002支82.0010%07080鱼精蛋白针50mg13.105支65.5010%07151肝素钠

33、针12500u11.494支45.960%07625琥珀酰明胶针（佳乐施）（进）500ml94.504袋378.0010%07625琥珀酰明胶针（佳乐施）（进）500ml94.501袋94.5010%93095外用冻干人纤维蛋白粘合剂 （护固莱 土）2ml863.001套863.00100%98703生理盐水500ml5.622袋13.240%98708生理盐水（大冢）500ml6.212袋12.420%987115%碳酸氢钠注射液250ml2.301瓶2.300%98745复方电解质注射液（勃脉力A）（合）500ml29.042袋58.08100%99041门冬氨酸钾针1.712g74.50

34、2瓶149.0099200硝酸甘油针5mg0.954支3.800%99310去氧肾上腺素针10mg3.841支3.8410%99341多巴胺针20mg0.5210支5.200%99591硫酸镁针（25%）10ml0.3146支1.860%010401透明敷料3M 1624/16232.773片8.310%011801医用膜7*110.591块0.590%011804医用膜40*3.00.082块12.160%020403带三通延长管杭州京泠6.651条6.560%收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住

35、院比例:编码项目规格收费标准数量单位金额（元）标志03011902双腔导尿管维力14#5.391条5.390%030301一次性使用导尿包（无管）维力16.831套16.830%032110双腔支气管插管（左/右侧）Tyco 125-XX713.901支713.9030%050704可吸收止血纱布强生 19625.1-1661.601包1661.6030%050990电力极板双极/单极成人普美15.401块15.400%053407镇痛泵一次性腔镜套管针及组件（皮肤撑开南京宁创GBI165.001个165.00100%053601器）香雪L/M/S261.801个261.8030%060503

36、留置针贝朗14/16G7.371支7.370%060514笔式留置针 1851/2032/2225/2419Terumo 18/20/6.552支13.100%060602三通B Rraun5.065个25.300%061017中心静脉导管天地和协三腔308.001条308.0030%071503戈尔人造血管缝线戈尔 Gore-Tex220.001条220.000%071704毡形心脏补片0.8*5上海119.001块119.0050%081310强生缝线2/0强生 W10B77/B66.0020条1320.000%0813413强生缝线3/0强生 8522PG/877.391条77.390%

37、081340强生缝线4/0强生W855781.463条244.380%081341强生缝线5/0强生8556PG81.402条162.800%081351强生缝线5/0W831092.403条277.200%081387可吸收性缝线VICRYL Plus强生 VCP346H58.702根117.400%081388可吸收性缝线VICRYL Plus强生 VCP317H58.702根117.400%081389可吸收性缝线VICRYL Plus强生 VCP442H58.702根117.400%083002带线缝合针（涤纶线）爱普2-0（绿/白）8.8018支158.400%083016带线缝合针

38、（聚丙稀线）爱普 4-0 18mm52.802支105.600%120533AED电极片（除颤仪用Medtronic 成人572.001包572.0030%121307压力传感器PX260 Edwa269.502套539.000%216206切口保护套（硅胶）北京HK w 100385.003个1155.00100%274903钛夹强生中/大LT17.416个104.460%310301临时起博导线649Medtro nic247.501条247.50320432STANDARD机械瓣膜（尖瓣Carbomedies M14200.001个14200.0050%320491瓣膜成形弹性环Edwa

39、rds 490010496.001个10496.0050%340101膜式氧合器95217/95214Medtro nic3692.001个3692.0030%340203血液浓缩器HPG1400TS/1000Minn tech1142.921个1142.9230%340307传感器接头 6912/6913/6914Terumo CDI-10480.151个480.1530%340407体外循环输血管道西京成人/儿童184.801套184.800%34040701塑料管道西京 6/8/10/1211.004m44.000%340548左室引流管Edwards E060-451.001条451.

40、0030%340555股动脉插管EdwardsFEMII01807.402条3614.8030%340556股静脉插管Edwards VFFM01807.401条1807.4030%340601血液停跳液灌注装置米道斯平板式1045.001个1045.0030%340820多功能灌注针天津85.801支85.8050%340847动脉血过滤器Terumo CX*AF1401.501套401.5030%收据号：1001170436起止日期：2014-10-282014-11-11住院号：*病区：心外科床号：09床 姓名：*性别：女住院比例:编码项目规格收费标准数量单位金额（元）标志0350309

41、导管鞘益心达5F-9F198.002套396.000%351179导引导丝天地和协192.501条192.5030%351179导引导丝天地和协192.501条192.5030%120400011-1中心静脉穿刺置管术58.002次116.000%12040012动脉穿刺置管术58.001次58.000%121600001-1导尿17.001次17.000%220600005常规经食管超声心动图300.001次300.000%250101003红细胞比积测定（HCT）1.604项6.400%活化凝血时间测定（ACT）-床旁快速250203026*1检测60.002项120.000%250302001-3葡萄糖测定（酶电极法）14.004项56.000%250302008*1全血乳酸测定18.004项72.000%250304001-2钾测定（电极法）5.004项20.000%250304002-2钠测定（电极法）5.004项20.000%250304004-4钙测定（离子选择电极法）5.004项20.000%310602006*1（宝石）血气分析50.004次200.000%330000005胸腔镜加收800.001次800.000%330100001局部浸润麻醉25.001次25.000%330100005-1全身麻醉（指气管插管）1400.001两小时1400.000%