1、环状混合痔吻合器治疗健康教育及特殊护理【摘要】目的:探讨pph术围手术期的特殊护理措施及健康教育，以减少并发症的发生。方法:对68例pph术进行临 床观察，重点加强术前健康教育及术后并发症的观察及护理。结果:68例经围手术期护理后并发症明显减少，仅占11.8%o 出院时间多数为3d,最多不超过4d。结论:pph术前术后配 合良好的护理措施,可有效地减少术后并发症。【关键词】环状混合痔;吻合器粘膜切除术;健康教育。痔是临床上十分常见的疾病且复发率高，一般以手术治疗 为主。环状混合痔，是痔中最重的痔，表现为自然状况下或大 便时黏膜肠管脱岀肛门外,疼痛重，需用手帮助下还纳以及脱 出不能还纳嵌顿。手术

2、治疗需要分期多次切除且复发率高, 近年来我院应用吻合器痔上黏膜切除术(pph)方法治疗,一 年来我们采用健康教育配合围手术期护理均取得良好效果, 并发症明显减少。自2008年“月至2009年6月共68例 患者,现报告如下。1临床资料1.1 一般资料:本组共68例，男,39例，女,29例。年龄23-65岁。均为复杂环状混合痔,111期痔30例,iv期痔38例。1.2手术方法:患者取截石位或膝胸卧位，局麻或腰麻，常 规消毒会阴部皮肤及直肠。用无创伤钳分别在三个母痔处夹 住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将自制的用 于pph手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛 门镜缝扎器插入肛

3、管扩张器内。在齿状线上3-4cm左右用7 号线通过缝扎器顺时针做1-2圈直肠黏膜下荷包缝合。取岀 肛门缝扎器,将吻合器的蘑菇头放入荷包内并收紧结扎，用特 制勾针通过吻合器侧孔将缝合线拉出，适当牵引结扎线，缓慢 施紧吻合器至标准刻度，击发吻合器，使直肠黏膜的切除和吻 合同时完成口。松开吻合器，并轻轻从肛门拔出，手术完成。2围手术期健康教育2.1健康教育方式:（1）直接讲解:责任护士利用做晨护、查 房、发药等与患者接触的机会,耐心细致给患者讲述有关常 识。（2）书面教育形式:自制小宣传册、走廊宣传画，使患者了解和接受围手术期相关知识。（3）责任护士实施操作示范。2.2健康教育内容2.2.1术前宣教

4、：2.2.1.1入院介绍:患者入院时介绍主管医生、责任护士、 病房环境、餐厅、卫生间位置、订餐方法、作息时间。2.2.1.2心理护理:患者由于长期痔疮的折磨，特别是复杂 环状混合痔易产生强烈的心理反应。（1）手术会使患者产生较强的紧张刺激，患者对手术即害怕又担心，同时pph是全新技 术，因此有紧张恐惧和焦虑心理。（2）责任护士应向患者及其 家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的 危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程注意事项，同时 也使他们有一定的思想准备，认真倾听,耐心回答患者提出的 问题。向患者详细介绍手术方法、过程及其优越性，并介绍患 同样病成功术后患者与之交谈,消除对手

5、术恐惧和术后预后 顾虑，改善其心理状态，使其能够积极配合手术。2.2.1.3 一般护理:保持会阴部皮肤清洁，指导患者术前床上练习大小便，教会患者做提肛操，即先用力收缩肛门括约肌, 然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，预防术后尿潴留。|=|2.2.1.4饮食指导:患者应忌食辛辣、刺激食物，如生葱、生蒜、辣椒等，要戒烟、限酒,多食蔬菜水果，以保持大便通畅。2.2.2术后宣教 （1）伤口护理:指导患者回病房后,按压伤口至少2h,以达到止血目的。（2）活动饮食指导:术后当天卧床休息。如为腰麻必须去枕平卧6小时。若解小便可以在床上进行，以防头晕不适。术后当天可进食流质少纤维食物，忌生冷、辛辣、牛奶、|=

6、|豆浆等产气食物。术后第二天可少量进食软质易消化食物,多食蔬菜、香蕉、苹果等水果。（3）大小便指导:术后24h要控制大便，以防伤口出血、感染。要告知患者,术后由于麻醉 的原因，特别是腰麻，第一次解小便比较困难，可用热水袋热敷小腹，以防尿潴留发生。如术中使用亚甲蓝注射液，患者术后 可解浅蓝色小便，不要害怕。3特殊护理 3.1肠道准备:术前一日无渣低脂饮食，术前日晚口服甘露醇或番泻叶，手术日晨清洁灌肠，以排空肠道粪便，以便控制 患者术后24小时内不排便、术中污染及术后排便引起疼痛 出血。3.2并发症的护理:(1)出血，最常见的并发症，多发生在术 后12h内主要是术后吻合口检查及止血不充分，本组病例

7、无 一例发生出血，少量活动出血不需要特殊处理,可以用纱布垫 压迫伤口 2h,也可用1:2000肾上腺素喷洒或用止血药。 肛门疼痛剧烈，本组病例发生肛门疼痛6例，遵医嘱给予止痛 药。(3)尿潴留与麻醉及肛门疼痛反射引起尿道括约肌收缩有 关,2例发生尿潴留，可诱导排尿，无效可给予导尿2。3.3肛门护理:术后坐浴是清洁肛门促进创面愈合和抗感染的简便方法。术后24h可揭去伤口辅料用1:5000高锚酸 钾温开水坐浴，先用水蒸气熏蒸3-5分钟，然后将会阴部全部 浸入水中，每日二次，每次20-30分钟，坐浴后伤口换药，每日二 次，每次便后必须坐浴换药。3.4出院宣教:(1)注意劳逸结合，出院后3个月内避免骑自行车、骑马等类似活动。(2)合理饮食，调节饮食，多食含纤维高的水果蔬菜，忌食辛辣、刺激食物，保持大便通畅,养成良|=|=|好大便习惯。4结果通过pph手术前后出院健康宣教及特殊护理，使患者充分的了解了自己的病情，增加了患者自身的医疗知识,提高了 自我护理能力，减轻了患者对手术的恐惧和担心，使患者以良好的心态接受医务人员的治疗护理，为自己的手术成功创造 良好的条件,从而提高手术治愈率，减少了并发症的发生。本 组68例，发生并发症8例，仅占11.8%,56例术后3d、其余 12例