1、 2010 Mindray Confidential 2021-7-7 监护仪基本参数培训监护仪基本参数培训 2010 Mindray Confidential n 1n 2021-7-7 监护基本参数 2010 Mindray Confidential n 2n 2021-7-7 心电（ECG）监测 心电：心电：ECG 心电图（electrocardiogram）： 心脏在每个心动周期中，由起 搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记 器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心 脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。 2010 Mindray Conf

2、idential n 3n 2021-7-7 心电导联的电极（3导联） 可显示的导联：I、II、III 2010 Mindray Confidential n 4n 2021-7-7 心电监测 心电导联的电极（5导联） 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V 2010 Mindray Confidential n 5n 2021-7-7 五导联电极片安放的位置 白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL): 安放在右下腹。 红色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如

3、:胸骨第4肋间)。 2010 Mindray Confidential n 6n 2021-7-7 胸前电极胸前电极： 为一次性盘状电极片， 具有以下特点： 1心电信号的信噪大，肌电干扰小 2对病人四肢活动无影响 3使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基 线稳定，交流电干扰较小 4电极留置时间较长，一次使用可达24小时 注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤 发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集，发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集， 所以一定要注意心电电极片的及时更换。所以一定要注意心电电极片的及时更换。 心电监测 2010 Mindray

4、Confidential n 7n 2021-7-7 1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器 2对干扰波形没有进行过滤 3没有外接地线 4心电电极片没有安置好 5使用过期的或重复使用一次性电极片 6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良。 心电监测 影响心电信号的因素：影响心电信号的因素： 2010 Mindray Confidential n 8n 2021-7-7 外界空间电磁场 ECG监护仪内部故障 导线断裂 电源插头污染，接触不好 心电监测 若干扰频繁，应仔细检查若干扰频繁，应仔细检查 2010 Mindray Confidential n 9n 2021-7-7 EC

5、G监测注意事项 n 请务必使用本说明书中指定的心电电极和电缆。 n 安放电极或连接电缆时，应确保没有接触其它导电部件或地。保 证电极安放到位。 n 定期检查安放电极处的皮肤，若出现过敏迹象，应更换电极或改 变安放位置。 n 需要对病人进行除颤时，不可采用非除颤型的心电电缆。监护病 人呼吸时，不可采用抗电刀型的心电电缆。 n 除颤期间，不要接触病人、桌子或仪器。采用正确的电极，并按 制造商的指示安放电极，则显示屏在除颤后10 10 秒钟内可恢复正 常。 n 来自于病人附近的未接地仪器的干扰和ESU ESU 干扰可能导致波形失 真 2010 Mindray Confidential n 10n 2

6、021-7-7 心电监测 1. 皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对 病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌 肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处 理： 剔除电极安放处的体毛。 轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。 用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增 加皮肤的阻抗）。 安放电极前，让皮肤完全干燥。 2. 在电极安放前先安上夹子或按扣。 3. 将电极安放到病人身上。 4. 将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与MPM 模块的ECG 接 口连接。 ECG监测步骤 2010 Mindray Conf

7、idential n 11n 2021-7-7 ECG调节（重点） 1.导联选择 2.增益 3.滤波方式 4.陷波状态 2010 Mindray Confidential n 12n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 13n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 14n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 15n 2021-7-7 使用时，无法用阻抗法测量呼吸 2010 Mindray Confidential n 16n 2021-7-7 2010 Mindray Confide

8、ntial n 17n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 18n 2021-7-7 按电极连接方式：夹子、按扣 2010 Mindray Confidential n 19n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 20n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 21n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 22n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 23n 2021-7-7 呼吸（RESP）监测 2010 Min

9、dray Confidential n 24n 2021-7-7 原理：阻抗法原理：阻抗法( (监监 护仪）护仪） 呼吸过程中胸廓运动， 造成人体电阻发生变化，阻抗 值的变化图就描述了呼吸的动 态波形，可显示呼吸率参数， 易受干扰 呼吸监测 2010 Mindray Confidential n 25n 2021-7-7 测量RESP（呼吸） n 对角安放白色和红色电极以便 获得最佳呼吸波。 R 红红 N 黑黑 F 绿绿 L 黄黄 2010 Mindray Confidential n 26n 2021-7-7 n呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人， 因为这可能导致错误的报警。 n应避免将肝区

10、和心室处于呼吸电极的连线 上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产 生的伪差，这对于新生儿特别重要。 RESP测量注意事项 2010 Mindray Confidential n 27n 2021-7-7 影响因素：影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成 呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽 相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动 干扰信号。 正常呼吸范围：正常呼吸范围： 成人成人 16-2016-20次次/ /分分 新生儿新生儿 4040次次/ /分左右分左右 呼吸监测 2010 Mindray Confidential n 28n 2021-7-7 呼吸监测 1.

11、监护仪通过对心电I 导或II 导的两个电极间的阻抗变化的测量 ，在屏幕上 显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR）呼吸监 护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。 2. 呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。 3. 选择波形区，打开【Resp Resp 波形】菜单，将【导联】选择为【I I 】或【IIII】 2010 Mindray Confidential n 29n 2021-7-7 手动模式下注意点： n 在【手动】模式下，必须设定呼吸的检测水平。您可选择【上虚线 】和【下虚线】 n 来手动调节呼吸波形上的检测水平虚线的位置。一旦设定，检测水 平不会自

12、动适应 n 不同的呼吸深度。因此，如果呼吸深度发生改变，您可能需要改变 检测水平。 n 什么情形应选择【手动】模式？ 2010 Mindray Confidential n 30n 2021-7-7 无创血压（NIBP）监测 2010 Mindray Confidential n 31n 2021-7-7 动脉血压是一个易变的参数： 它与人的生理状态、情绪状态以及 测量时的姿态和体位有很大的关系，容易 受到外界因素的影响。如何避免？ 思考： 遇到此类问题如何处理？ 无创血压监测 2010 Mindray Confidential n 32n 2021-7-7 血压监测的方法：血压监测的方法：

13、无创血压 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪) 有创血压 无创血压监测 2010 Mindray Confidential n 33n 2021-7-7 震荡法（监护仪）震荡法（监护仪） 无创血压监测 测量原理测量原理 振荡法振荡法: :找平均动脉压（找平均动脉压（MPMP） 收缩压（收缩压（SBPSBP）= =平均压（平均压（MPMP）/ 0.55/ 0.55 舒张压（舒张压（DBPDBP）= =平均压（平均压（MPMP）0.850.85 SBPMP DBP t 2010 Mindray Confidential n 34n 2021-7-7 震荡法震荡法 优点：优点： 1 消除人

14、为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤，适用于不同年龄 缺点：缺点： 1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下，不适用 无创血压监测 2010 Mindray Confidential n 35n 2021-7-7 1 保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2 正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展45度 3消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折 3除非病情需要，不必频繁测量血压 注意事宜注意事宜 无创血压监测 2010 Mindray Confidential n 36n 2021-7-7 以下情况不适宜无创血压

15、监测以下情况不适宜无创血压监测 （一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能 完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压 （二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动 测压需要一定的时间（2分钟），血压太低， 无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。 （三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 （四）心脏手术及各种危重病人 （五）对于以下情形，测量可能会不准确或不可能进行： 难以检测出规则的动脉压力脉动 过量或连续的病人运动，如战栗或痉挛 心律失常 血压快速变化 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 在水肿的肢体上 无创血压监测 2010 Mindray Confiden

16、tial n 37n 2021-7-7 血压的正常差别：血压的正常差别： 血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别：10-20mmHg 上下差别：下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别：男子稍高 无创血压监测 2010 Mindray Confidential n 38n 2021-7-7 n 测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全 ，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。 n 不可在患有镰状细胞疾病、已发生或预期会发生皮肤损伤的病人 身上测量NIBPNIBP。 n 对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定

17、是否进 行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。 n 不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为在袖套充气期 间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤。 n 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其它方法检查病人的 生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。 n 选择袖套 1.确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。 2.将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉 上。 3.确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。 4.袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。 2010 Mindray Confidential n 39n

18、 2021-7-7 测量结果修正 n 如果袖套高于心脏水平位置，应在测量结果上按每厘米差距增加 0.75mmHg （0.10kPa）。 n 如果袖套低于心脏水平位置，应在测量结果上按每厘米差距减去 0.75mmHg （0.10kPa）。 2010 Mindray Confidential n 40n 2021-7-7 NIBP 漏气检测漏气检测 1. 将【病人类型】设置为【成人 】。 2. 将袖套与监护仪的NIBP 袖套 接口连接好。 3. 把袖套缠在适当大小的圆柱体 上；如图所示。 4. 选择【主菜单】【维护 】【NIBP NIBP 漏气检测】，NIBP 参数区会显示【漏气 检测】。 5.

19、大约20 秒之后，系统会自动放气，标识漏气检测完 成。 6. 如果在NIBP 参数区没有提示信息，则表示系统不存 在漏气现象。如果显示【NIBP 泵漏气】，说明气路可能存在漏气故障。此时操作者应 检查整个连接是否有松动， 当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。 2010 Mindray Confidential n 41n 2021-7-7 NIBP 压力校验压力校验 1. 选择【主菜单】【维 护 】【NIBP NIBP 压力 校验】 2. 捏动气泵，充气 3. 使用球型气泵对金属容 器进行充气，使其内部 压强充到50 mmHg（ 200mmHg） 4. 检查压力计与监护仪的 读数，两者的

20、差值应该 在3mmHg 内。 2010 Mindray Confidential n 42n 2021-7-7 附件组成 2010 Mindray Confidential n 43n 2021-7-7 导气管 新生儿导气管 导气管 长直接头直接头长直接头直接头 2010 Mindray Confidential n 44n 2021-7-7 迈瑞重复使用袖套 2010 Mindray Confidential n 45n 2021-7-7 迈瑞单病人袖套 2010 Mindray Confidential n 46n 2021-7-7 迈瑞单病人袖套 2010 Mindray Confide

21、ntial n 47n 2021-7-7 迈瑞单病人袖套 2010 Mindray Confidential n 48n 2021-7-7 迈瑞袖套特点 2010 Mindray Confidential n 49n 2021-7-7 血氧饱和度（SpO2)监测 2010 Mindray Confidential n 50n 2021-7-7 氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白 血氧饱和度(SpO2): 氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百 分比，即血液中血氧的浓度 血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。 血氧饱和度（SPO2）

22、监测 概念概念 2010 Mindray Confidential n 51n 2021-7-7 脉搏血氧饱和度监测的原理是将探头指套固定在病人指端甲 床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm 的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的 光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。 波长波长氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（ HbOHbO2 2） 还原血红蛋白还原血红蛋白 （HbHb） 660nm660nm（红光）（红光）少少多多 940nm940nm（红外光）（红外光）多多少少 2010 Mindray Confidential n 52n 2021-7-7

23、血氧饱和度（SPO2）监测 监测方法监测方法 红光、红外光红光、红外光 发光管发光管 光电检测器光电检测器 光信号光信号 电信号电信号 波长波长氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HbOHbO2 2）还原血红蛋白还原血红蛋白 （HbHb） 660nm660nm（红光）（红光）少少多多 940nm940nm（红外光）（红外光）多多少少 2010 Mindray Confidential n 53n 2021-7-7 监测的部位监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头 探头类型探头类型 成人型 、小孩多功能型 血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99%95%-99% 新生儿新生儿 91%-94

24、%91%-94% 血氧饱和度（SPO2）监测 2010 Mindray Confidential n 54n 2021-7-7 影响血氧饱和度的因素影响血氧饱和度的因素 1 1传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 会影响规则脉动信号的提取 2 2强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器 偏离正常范围，测量不准确 3 3末梢循环差：末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出 4 4同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲 5 5指甲涂指甲油：

25、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难 血氧饱和度（SPO2）监测 2010 Mindray Confidential n 55n 2021-7-7 影响血氧饱和度的因素影响血氧饱和度的因素 6.6. 连续长时间的监护同一部位：连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末 梢循环差。 7.7. 血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时 袖套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血 氧饱和度的测量。 8.8. 非功能血红蛋白的影响：非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（COHb)，正 铁血红蛋白（MetHb）或

26、染料稀释化学药品，这些物质的存在对 SpO2值测量会产生偏差。 注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部 位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位 血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。 要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生 理状况。理状况。 血氧饱和度（SPO2）监测 2010 Mindray Confidential n 56n 2021-7-7 设置

27、灵敏度级别 n 【高】： n 反应快精度较低。在对危重病人进行监护时，将灵敏度设置为 【高】； n 优点：有利于及时分析病情。 n 缺点：不利细微数据的精度分析。 n 【低】： n 反应慢精度较高。当病人的SpO2 数值发生变化时，监护仪响应 较慢； n 优点：但测量结果的精度较高。 n 缺点：测量结果刷新慢，机器反应慢。 2010 Mindray Confidential n 57n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 58n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 59n 2021-7-7 血氧附件血氧附件主电缆主电缆

28、 n 针对不同的血氧板卡，有不同的血氧主电缆 Mindray 蓝色插头40度插头（在线） Masimo 白色插头60度插头（在线） Nellcor 灰色插头80度插头（在线） 2010 Mindray Confidential n 60n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 61n 2021-7-7 2010 Mindray Confidential n 62n 2021-7-7 512F成人指夹式血氧探头 512H小儿指夹式血氧探头 2010 Mindray Confidential n 63n 2021-7-7 2010 Mindray Confide

29、ntial n 64n 2021-7-7 520A成人一次性探头 520P小儿一次性探头 520I 婴儿一次性探头 520N 新生儿一次性探头 2010 Mindray Confidential n 65n 2021-7-7 准确性经大量临床血气对比验证 临床应用表明弱灌注性能好 电缆经扭曲、牵引、疲劳测试 CE、FDA认证 2010 Mindray Confidential n 66n 2021-7-7 体温（TEMP）监测 2010 Mindray Confidential n 67n 2021-7-7 目的：目的： 及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取 措施，制止严重后果 指导

30、低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程 体温的分类：体温的分类： 恒温动物：人类和高等动物 变温动物：爬虫类、两栖类 体温监测 2010 Mindray Confidential n 68n 2021-7-7 原理：原理： 基于热敏电阻热效应的测温原理： 当温度发生改变时，热敏电阻的阻 值 相应发生变化，通过电阻温度（R-T) 之间的一一对应关系，就可测得温度。 典型值（YSI）： 25C 2252欧姆 35C 1471欧姆 37C 1354.9欧姆 39C 1249.2欧姆 体温监测常用于：体温监测常用于： 新生儿 发热 休克 低温麻醉 体温监测 2010 Mindray Confide

31、ntial n 69n 2021-7-7 影响体温的一些外界因素：影响体温的一些外界因素： 1环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50% 2用药的影响：强镇静药、兴奋剂 3手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 4其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。 体温监测 2010 Mindray Confidential n 70n 2021-7-7 体表温度（体表探头）体表温度（体表探头）： 表层的温度，它直接受外界温度的影响 深层温度（中心温度，腔内探头）深层温度（中心温度，腔内探头） 机体深部的温度，

32、它相对稳定而均匀， 受外界温度影响较小 温差：温差： 中心温度和体表温度的差值 1.低温麻醉手术监测 2.重症休克病人病 3.小儿温箱保温控制 4.体外循环心脏手术 体温监测 体温监测的种类体温监测的种类： 2010 Mindray Confidential n 71n 2021-7-7 体温温度监测部位和优缺点体温温度监测部位和优缺点 1 1口腔温度口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻 醉、昏迷病人 2 2鼻腔温度鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流 影响，有鼻腔损伤的可能 3 3食道温度食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心 脏大血管血温变化，反应中

33、心血流和心肌温度， 易受探头位置深浅、气流温度影响 4 4腋窝温度腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人 腋温+0.55度，相当于直肠温度 测量部位要保持干燥，要压紧10分钟。 体温监测 2010 Mindray Confidential n 72n 2021-7-7 5 直肠温度直肠温度：和中心体温相差1，受粪便、腹腔冲洗、膀 胱冲洗影响，但低温或体外循环体温变化，肛 温反应慢 深度：成人 6cm 小儿 23cm 6 鼓膜温度鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能 7 肌肉温度肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热 8 中心血流温度中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管 9 心肌温度：心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体 外循环心肌保护的重要指标 体温监测 2010 Mindray Confidential n 73n 2021-7-7 正常体温值：正常体温值