2023年8月，儿童康复科开设学习障碍专科门诊。诊疗范围包括：阅读障碍、书写障碍、计算障碍、听觉加工障碍、语言加工障碍、非语言学习障碍、视觉感知障碍，以及影响学习表现的其他障碍，如注意缺陷多动障碍、对立违抗、执行功能障碍等。

学习障碍(LD)，又称“学习技能发展障碍”，是儿童时期常见的一组异质性综合征，一般认为是由中枢神经系统功能失调所致，表现在听，说，读，写，推理或数学运算等方面存在显著困难，可伴随终生，严重影响儿童的学习适应功能。这些孩子通常智力水平不低于常人，甚至在某些特定领域展现出非凡的天赋。

LD全球患病率为5%-15%，已成为学龄儿童常见的临床疾病就诊原因之一，通常伴有社会交往，社会认知，自我控制困难等问题。LD主要分为4个类型：神经功能障碍性学习困难，认知加工过程障碍性学习困难，学业性学习困难和社会发展不良学习困难。学习障碍的孩子中有较大部分伴随注意缺陷多动障碍。

注意缺陷多动障碍(ADHD)，又称“多动症”，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。

ADHD主要分为3个类型：注意力不集中型、多动/冲动型、混合型；常常共患学习障碍、对立违抗障碍、情绪障碍以及适应障碍等，对孩子的学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。

科室目前针对学习障碍开展的评估检查有：韦氏儿童智力测试、联合瑞文智力测试、图片词汇测试、SNAP-IV父母及教师评定量表、Conners父母及教师评定量表、SM婴儿-初中学生社会能力评定量表、家庭环境量表、感觉统合测试、长处和困难问卷、学习障碍儿童筛查量表、ADHD评定量表、考试焦虑量表、视觉听觉整合测试、数字记忆、记忆广度测定、注意划消测验、注意力广度测验、Stroop测验、注意力分配测验等。

学习障碍和注意力缺陷多动障碍的治疗原则：

1. 无法“治愈”，但可有效“管理”：两者都是神经发育障碍，目前无法根除，但可以通过科学的干预措施，让症状得到极大的改善，孩子可以成功应对学习和生活上的挑战。

2. 综合干预是关键：没有单一的“神药”，最有效的方法是结合教育、行为、心理和（对于ADHD）医学的多元化支持系统。

3．治疗必须基于准确的诊断：如果是共病（同时存在LD和ADHD），则需要制定整合的治疗方案。

LD的治疗核心是教育干预。

1. 针对性教学法：采用结构化、顺序性、多感官和基于证据的教学方法。

  阅读障碍：使用如“奥顿-吉林厄姆教学法” 等方法，系统地教授语音意识、解码、流畅性和理解技巧。

  书写障碍：进行精细动作训练，同时使用辅助技术（如电脑打字）、以及专门针对写作过程和组织的教学。

  数学障碍：使用具体到表象再到抽象的数学教学法，强调对数学概念的理解而非死记硬背。

2. 学业调整与支持：

  调整：提供额外考试时间、使用辅助技术（语音转文字、拼写检查软件）、调整作业量和形式。

  支持：提供资源教室、一对一或小组辅导。

3. 心理支持：

 由于长期的学习挫折，LD孩子容易产生低自尊、焦虑和厌学情绪。心理咨询（如认知行为疗法）可以帮助他们处理情绪，建立积极的自我认知。

ADHD的治疗遵循“生物-心理-社会”模式，通常药物治疗与行为治疗结合效果最佳。

1. 药物治疗：

  中枢兴奋剂：如哌甲酯和安非他明类药物。它们是治疗ADHD的一线药物，能有效提高大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平，从而改善注意力和控制冲动。

  非兴奋剂：如托莫西汀。当兴奋剂无效或副作用无法耐受时使用，起效较慢但效果稳定。

  重要提示：用药必须在专业医生指导下进行，并需定期监测效果和副作用。

2. 行为治疗与训练：

  父母培训：教会父母使用有效的行为管理技巧，如建立清晰的规则、使用正向激励系统、实施冷静中断法等。

  行为教室管理：教师通过坐在教室前排、分解任务、使用视觉日程表、即时反馈等方式帮助学生。

 执行功能训练：直接教导孩子时间管理、任务启动、组织规划和情绪调节的技巧。

 认知行为疗法：帮助孩子识别和改变消极思维和行为模式，特别是解决拖延、组织困难等问题。

3. 心理支持与社交技能训练：

 帮助处理因ADHD带来的情绪和社交困难，学习如何解读社交线索、轮流对话和控制冲动言行。

饮食不能治愈LD或ADHD，但合理的饮食可以作为综合治疗计划的有效辅助手段，帮助稳定情绪、改善注意力和促进健康。

建议纳入：

1. 优质蛋白质：能产生神经递质，有助于提高注意力和警觉性。如：鸡蛋、鱼类、瘦肉、乳制品等。早餐富含蛋白质尤为重要。

2. 复合碳水化合物：缓慢释放能量，有助于稳定血糖，避免情绪和精力的剧烈波动。如：全麦面包、燕麦、糙米、水果、蔬菜。

3. Omega-3脂肪酸：对大脑发育和功能至关重要。可能对改善ADHD患者的注意力和多动症状有轻微到中度的帮助。如：深海肥鱼（三文鱼等）、亚麻籽、核桃等。

4. 富含锌、铁、镁的食物：这些矿物质在神经功能中扮演重要角色。如：红肉、贝类、豆类、坚果、绿色蔬菜、香蕉等。

需要限制或避免的饮食成分

1. 高糖食物和精制碳水化合物：可能导致血糖快速升高后又骤降，引发烦躁和多动。

2. 人工添加剂：部分孩子可能对人工色素、防腐剂和味精敏感，会导致行为恶化。

3. 咖啡因：对儿童而言，咖啡因可能加剧焦虑、失眠和心神不宁。

4. 已知过敏或不耐受的食物：食物过敏或不耐受有时会以行为问题为表现。

1、家长和老师需要认识到孩子存在的多动、冲动特质或者注意力不集中的特点，了解孩子是想学习但是很难持续坚持学习，想“好”但是很难坚持做到“好”，理解并给予鼓励是对孩子学习动机维持的重要因素。

2、及早寻求专业评估，若怀疑孩子有学习障碍和注意力缺陷多动障碍，应尽早到我院儿童康复科进行科学评估。

3、发现并培养优势，每个孩子都有闪光点，也许是艺术、音乐或运动，帮助他们建立自信。

4、与学校积极沟通，与老师合作，了解孩子在校情况，共同制定支持计划。家-校-医携手，共同努力，给予理解，支持和包容，让每个孩子都能找到属于自己的成功之路。

总之，对待LD和ADHD，需要一个耐心、持久且全面的支持系统。通过科学的治疗、充满关爱的环境和健康的生活方式，使儿童能够完全发挥自己的潜力，开创成功的人生新起点。