lct怎么检查#学习分享233#宫颈癌筛查：宫颈TCT报告结果如何解读？
● 宫颈初认识 ●
子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.5-3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。
子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌一种粘液，即宫颈粘液。这种粘液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。
排卵期，在雌激素作用下，宫颈粘液稀薄，有利于精子通过，与此同时，精子还能从子宫颈粘液中摄取养分，增加其活力，促进精子与卵子结合。
而排卵后，在孕激素作用下，宫颈粘液减少而粘稠，并可在子宫颈管内形成粘液栓，使宫颈与外界分开，产生保护作用，同时，不利于精子通过子宫颈。
● 宫颈癌筛查 ●
宫颈癌筛查
宫颈癌筛查一般查的项目有两类：
· 宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT/LCT）
· 高危型人乳头瘤病毒（HPV）检查
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是对结果的检查。
这其实是采集子宫颈部的细胞，检查是否发生病变。
检查的方法有宫颈巴氏涂片，薄层液基细胞学检查TCT和LCT。其中宫颈巴氏涂片最简单、便宜，但是检查出病变细胞的几率比较低，TCT和LCT检出几率比较高。
TCT是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
HPV分型检查
HPV是对病因的检查。
高危型人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的重要因素。
目前上已发现130余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。
HPV感染高峰在18-28岁和40-44岁两个年龄段。
鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。
● 宫颈TCT检查 ●
TCT是液基薄层细胞制片技术简称。
是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
NO.1 宫颈TCT与传统巴氏涂片技术对比
宫颈TCT是宫颈脱落细胞应用液基薄层技术制片镜检，观察细胞变化，判定宫颈病变。
相较于以往传统巴氏涂片，宫颈TCT的检出率和准确性大大提高，为宫颈癌的早期诊断提供了有力支持并逐步取代了传统的巴氏涂片技术。
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宫颈TCT制片 |
宫颈巴氏涂片 |
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细胞分布均匀 |
细胞分布不均匀 |
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特异性细胞分布广泛 |
特异性细胞局限分布 |
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细胞固定及时，确保清晰度 |
细胞固定不稳定，清晰度可能受影响 |
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涂片薄而均匀 |
涂片厚薄不均 |
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去除血涂片及炎性细胞覆盖 |
常有血涂片及炎性细胞覆盖 |
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有利于提高阳性检出率 |
不利于提高阳性检出率 |
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质量稳定，可重复制片 |
不能重复制片 |
NO.2 检查前注意事项
12
1、宫颈TCT采样需要避开经期、炎症期。宫颈TCT筛查的最佳时间，应在月经结束后3-7天。
2、检查前48小时禁止阴道上药、性生活、妇科检查、阴式彩超等检查。
3、绝经后女性，建议先进行短期药物治疗萎缩性阴道炎，停药3-7天后再取样。
NO.3 宫颈TCT报告解读
TCT报告分为三个部分：
01｜标本的满意度
分为满意和不满意。满意的标本：
· 细胞量大于40%(或细胞超过5000个)。是说在一个视野中， 细胞所占的面积超过40%，说明细胞量足够。少于40%的标本说明所采取的细胞量不够，会影响诊断的精确度。
· 颈管细胞：有。 是说明采取标本的时候取到了颈管细胞，是标本满意的一种表示。没有取到颈管细胞说明所采取的标本不满意。
· 化生细胞：是柱状上皮向鳞状上皮化生的一种中间状态的细胞，是宫颈修复的一种表现。无论标本中有或者无化生细胞，均不影响标本的满意度。有化生细胞表明宫颈是在修复的过渡期。
02｜病原体
通常会报告下列病原体的存在与否：滴虫、霉菌、疱疹病毒、HPV感染。如果出现了上述某一种病原菌感染，应该就医。
有些情况下，同一个病人，TCT报告说没有HPV感染，而HPV的分型或定量（HC2）检查却有HPV感染。哪一个更靠谱呢？
我们应更相信HPV的分型和定量检查，因为HPV的分型和定量检查是分子水平的检查，比TCT这种细胞水平上的检查更为精确。
03｜诊断结论
诊断这部分是TCT报告中最重要的部分。通常有如下几种表达：
1）未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)：宫颈细胞正常，无需特殊处理；
2）炎症(包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症)：可能有宫颈炎症，基本可以排除恶性病变；
3）霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染(或细菌过度生长)：阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致感染；
4）ASCUS：非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞
这个结果提示不确定这些细胞是否异常，建议查“高危型HPV”；
①HPV阴性且没有症状，可以观察1年后复查TCT。
②HPV阴性，但有症状（如阴道不规则出血、同房出血、血性白带等），提示可能有炎症，可以抗炎治疗3-6个月后复查TCT，
③HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。
5）ASC-H：非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变
即虽然不能明确意义，但倾向于有病变。建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检；
6）LSIL：低度鳞状上皮内病变
即：可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张，这个阶段的癌前病变大部分会自行消退。建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检；
7）HSIL：高度鳞状上皮内病变
即：有可以癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然癌变概率很大。建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行病变切除术（leep环切术或冷刀锥切术）；
8）AGCUS：非典型腺细胞
即极有可能是癌前病变，尽快行阴道镜+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断。
● 不同年龄段的筛查建议 ●
21-29岁：每3年做一次TCT/LCT检查”
30-65岁有两种选择方案：
方案1：每5年做一次TCT/LCT+HPV联合检查；
方案2：每3年做一次TCT/LCT检查。
1、TCT/LCT+HPV检查结果均正常：常规定时复查即可；
2、TCT/LCT结果阳性，但HPV结果阴性：
(1)ASCUS：继续常规检查；
(2)LSIL及更严重者：阴道镜检查；
3、TCT/LCT结果阴性，但HPV结果阳性：
12个月后复查
(1)HPV阳性或TCT/LCT结果为LSIL甚至更严重者：阴道镜检查；
(2)）二者结果都是阴性，包括TCT/LCT结果为ASCUS：常规定时复查即可；
65岁以上：可以停止筛查，但要保证之前的三次TCT检查或者两次联合检查的结果是好的。
宫颈病变筛查三部曲：
TCT、阴道镜和病理学诊断
参考资料：
[1] 马莉,卞美璐,于欢,李茜,张庆霞,阳艳军,贺桂芳,陈庆云,陈曦,邹志远,刘红刚.抑癌基因甲基化检测在宫颈病变筛查中的作用[J].中日友好医院学报,2021,35(02):73-76+80.
[2] [1]刘云,孙静芳,丁爽.常规炎性指标辅助鳞癌相关抗原及糖类抗原199对宫颈腺癌的诊断价值[J].检验医学与临床,2021,18(07):869-873.
[3] [1]王艳丽,常艳敏,杨磊.宫颈癌相关的长链非编码RNA研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(04):51-55.
[4] [1]李元幸,雒海瑕,李晶,王伟,郝敏.颈管内膜刮取术在宫颈病变诊断中的应用发展现状与展望[J/OL].现代妇产科进展:1-4[2021-04-16].
[5] [1]李建英.液基薄层细胞学检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J].现代肿瘤医学,2021,29(10):1765-1768.
妮可医学笔记
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