阴道助产与孕产妇和新生儿的患病率有关，临床中应采取相应管理策略避免不必要的阴道助产操作。

解读

阴道助产的分类需结合腹部查体及阴道检查，根据胎头位置将阴道助产分为出口阴道助产、低位阴道助产、中位阴道助产。

解读

产科医生应意识到没有绝对的适应证，所有情况下都需要根据孕妇和胎儿的情况、孕妇的意愿及结合自身经验进行临床决策。

解读

①胎儿出血性疾病（同种免疫性血小板减少症、血友病）或成骨发育不全是相对禁忌证。

②母亲患有血液传播性疾病不是绝对禁忌证。

③孕32周前的早产儿不宜使用胎头吸引术，孕32⁺⁰～36⁺⁰早产儿应谨慎使用。

解读

①阴道助产术前提条件：宫口开全，胎膜已破；无明显头盆不称，胎头最低点在坐骨棘平面 或以下；胎方位明确；恰当的分娩镇痛；排空膀胱；去除球囊及尿管。

②超声检查在阴道助产前的评估作用：尚无确切证据推荐常规使用腹部或阴道超声来评估第二产程中胎头位置和下降程度。

解读

产科医师应清楚产钳与胎头吸引术各自的优势及风险，基于分娩时的情况遵循个体化原则，同时兼顾经验和熟练程度，合理选择助产器械。旋转式阴道助产应由高年资医生操作，但尚未有随机对照试验（RCT）对几种旋转式阴道助产进行比较。

解读

不推荐联合使用产钳和胎头吸引器进行阴道助产，当胎头不能渐进性下降或遇到阻碍时，立即放弃阴道助产。若进行3次牵引胎头仍不下降，应放弃阴道助产。

建议胎头牵引术中应用快速负压，减少手术时间，且在产妇和新生儿的结局上没有差异。

解读

产科医生应根据分娩时情况和孕妇意愿决策是否行会阴侧切术，不推荐常规行会阴切开术。

解读

阴道助产后，推荐单次静脉注射阿莫西林和克拉维酸预防感染。

解读

建议在没有禁忌证的情况下，阴道助产术后可口服非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚镇痛。

解读

使用分娩镇痛的产妇在阴道助产分娩后可留置导尿管6～12小时以防止隐性尿潴留。

解读

［1］ Spong CY，Berghella V，Wenstrom KD，et al．Preventing the first cesarean delivery［J］．Obstet Gynecol，2012，120（5）：1181－1193．

［2］ 中华医学会妇产科学分会产科学组．阴道手术助产指南（2016）［J］．中华妇产科杂志，2016，51（8）：565－567．

［3］ Murphy DJ，Strachan BK，Bahl R． Assisted vaginal birth：greentop guidelineno．26［J］．BJOG，2020，127（9）：e70－e112．

［4］ Bohran MA，Hofmeyr GJ，Sakala C，et al．Continuous support for women during childbirth［J/CD］． Cochrane Database Syst Rev，2017，7：CD003766．

［5］ Gupta JK，Sood A，Hofmeyr GJ，et al．Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia［J/CD］．Cochrane Da- tabase Syst Rev，2017，5：CD002006．

［6］ Roberts CL，Torvaldsen S，Cameron CA，et al． Delayed versus early pushing in women with epidural analgesia：a systematic review and Meta-analysis［J］．BJOG，2004，111（12）：1333－1340．

［7］ Costley PL，East CE．Oxytocin augmentation of labour in women with epidural analgesia for reducing operative deliveries［J/CD］．Cochrane Database Syst Rev，2013，7：CD009241．

［8］national Institute for Health and Care Excellence．Intrapartum care for healthy women and babies．Clinical Guideline190［S /OL］． https：//www．nice．org．uk /guidance /cg190．

［9］ Cargill YM，MacKinnon CJ，Arsenault MY，et al．Guidelines for operative vaginal birth［J］．J Obstet Gynaecol Can，2004，26（8）：747－761．

［10］ Shaffer BL，Cheng YW，Vargas JE，et al． Manual rotation to reduce caesarean delivery in persistent occiput posterior or transverse position ［J］．J Matern Fetalneonatal Med，2011，24（1）：65－72．

［11］ Le Ray C，Deneux-Tharaux C，Khireddine I，et al．Manual rotation to decrease operative delivery in posterior or transverse positions［J］．Obstet Gynecol，2013，122（3）：634－640．

［12］Phipps H，De Vries B，Hyett J，et al．Prophylactic manual rotation for fetal malposition to reduce operative delivery［J/CD］．Cochrane Data base Syst Rev，2014，12：CD009298．

［13］Broberg JC，Caughey AB．A randomized controlled trial of prophylactic early manual rotation of the occiput posterior fetus at the beginning of the second stage vs expectant management［J］．Am J Obstet Gynecol MFM，2021，3（2）：100327．

［14］ACOG Practice Bulletinno．154Summary：operative vaginal delivery ［J］．Obstet Gynecol，2015，126（5）：1118－1119．

［15］ Cheng YW，Hopkins LM，Caughey AB． How long is too long：does a prolonged second stage of labor innulliparous women affect maternal andneonatal outcomes［J］．Am J Obstet Gynecol，2004，191（3）：933－938．

［16］Esakoff T，Cheng Y，Snowden J．819：Is operative vaginal delivery safe in the preterm fetus［J］．Am J Obstet Gynecol，2013，208（1）：S343．

［17］Ramphul M，Ooi PV，Burke G，et al．Instrumental delivery and ultrasound ：a multicentre randomised controlled trial of ultrasound assessment of the fetal head position versus standard care as an approach to prevent morbidity at instrumental delivery［J］．BJOG，2014，121（8）:

1029－1038．

［18］Popowski T，Porcher R，Fort J，et al．Influence of ultrasound determination of fetal head position on mode of delivery：a pragmatic randomized trial［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2015，46（5）：520－525．

［19］Witney-Lagen C，Smith C，Walsh G．Soft cast versus rigid cast for treatment of distal radius buckle fractures in children［J］．Injury，2013，44（4）：508－513．

［20］O'Mahony F，Hofmeyr GJ，Menon V．Choice of instruments for assisted vaginal delivery［J/CD］． Cochrane Database Syst Rev，2010，11：CD005455．

［21］Stock SJ，Josephs K，Farquharson S，et al．Maternal andneonatal outcomes of successful Kielland's rotational forceps delivery［J］．Obstet Gynecol，2013，121（5）：1032－1039．

［22］Tempestn，Hart A，Walkinshaw S，et al．A reevaluation of the role of rotational forceps：retrospective comparison of maternal and perinatal outcomes following different methods of birth for malposition in the second stage of labour［J］．BJOG，2013，120（10）：1277－1284．

［23］Murphy DJ，Liebling RE，Verity L，et al．Early maternal andneonatal morbidity associated with operative delivery in second stage of labour：a cohort study［J］．Lancet，2001，358（9289）：1203－1207．

［24］Murphy DJ，Macleod M，Bahl R，et al．A cohort study of maternal andneonatal morbidity in relation to use of sequential instruments at operative vaginal delivery［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，156（1）：41－45．

［25］ Suwannachat B，Lumbiganon P，Laopaiboon M．Rapid versus stepwisenegative pressure application for vacuum extraction assisted vaginal delivery［J/CD］．Cochrane Database Syst Rev，2012，8：CD006636．

［26］Murphy DJ，Macleod M，Bahl R，et al．A randomised controlled trial of routine versus restrictive use of episiotomy at operative vaginal delivery：a multicentre pilot study［J］．BJOG，2008，115（13）：1695－1703．

［27］Freeman RM，Hollands H，Barron LF，et al．Cutting a mediolateral episiotomy at the correct angle：evaluation of anew device，the Episcissors-60［J］．Med Devices（Auckl），2014，7（1）：23－28．

［28］Sartore A，De Seta F，Maso G，et al．The effects of mediolateral episiotomy on pelvic floor function after vaginal delivery［J］．Obstet Gynecol，2004，103（4）：669－673．

［29］ Liabsuetrakul T，Choobun T，Peeyananjarassri K，et al． Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery［J/CD］．Cochrane Database Syst Rev，2017，8：CD004455．

［30］Knight M，Chiocchia V，Partlett C，et al．Prophylactic antibiotics in the prevention of infection after operative vaginal delivery（ ANODE）：a multicentre randomisedcontrolled trial ［J］． Lancet，2019，393（10189）：2395－2403．

［31］nikpoor P，Bain E．Analgesia for forceps delivery［J/CD］． Cochrane Database Syst Rev，2013，9：CD008878．